-
Строение коры головного мозга.
Ведущую роль в формировании высших психических функций играет кора головного мозга. Она представляет собой серое вещество, состоящее более чем из 15 млрд тел нервных клеток, и имеет семь слоев. Она состоит из новой коры, новообразований головного мозга (неокортекса) и старой коры, старообразоваиий (кортекса).
Кора
головного мозга функционально
организована. В ней выделяют:
-
лобные доли, поля головного мозга. В них находятся двигательные центры, речевой центр (имеется в обоих полушариях, но у правшей он развит в левом полушарии, а в правом не функционирует; у левшей центр речи находится в правом полушарии, а в левом не функционирует), представлены основные психические функции (целеполагания, воли, мотивы достижения, моральные мотивы, системы смыслов и ценностей человека), осуществляется аналитическая деятельность мозга, моторика речи. Все это латеральная (наружная) часть, поверхность головного мозга;
-
височные доли (поля) головного мозга. Здесь находятся центры слуха, вкуса, обоняния, понимания речи (слышим речь и здесь же идет ее расшифровка, понимание), осуществляются экспрессивные функции речи. В понимании речи принимают участие и лобные доли (поля). В этой же части головного мозга, в его медиальной (внутренней) поверхности находятся центры радости, горя, удовольствия, страха, безопасности, сексуального влечения. На стыке височной, теменной и затылочной долей (полей) находится центр "веры" (но основная его часть - в височном поле);
-
теменные поля обоих полушарий имеют центры чувствительности (боль, тепло, холод, острое, тактильное). Этот центр наиболее развит у слепых и слепоглухих. Здесь же находится центр музыкального понимания;
-
затылочные поля, доли осуществляют анализ зрительной информации: свет, цвет.
-
островковая, или центральная доля, или островок, в ряде источников — островковая кора — часть коры головного мозга, находящаяся в глубине латеральной борозды. Кора островковой доли считается ответственной за формирование сознания, а также играет роль в образовании эмоций и поддержке гомеостаза.
Таким образом, головной мозг человека состоит:
-
из продолговатого, среднего, промежуточного, конечного мозга и мозжечка;
-
четырех желудочков: двух боковых и двух общих (в промежуточном и продолговатом мозге);
-
функциональных полей: лобное, височные, теменное, затылочное;
-
серого вещества (тела нервных клеток), белого вещества (отростки нервных клеток) и мозговой жидкости (находится в желудочках головного мозга и в стволе спинного мозга).
-
Внутричерепная родовая травма. Классификация симптомов. Клиника, диагностика.
Родовая травма — это механическое повреждение органов и тканей плода, развивающееся во время родов.
Родовой травме способствуют:
-
Диспропорции между головкой ребёнка и тазом матери
-
Быстрые и стремительные роды
-
Затяжные роды
-
Аномальное положение плода
-
Асинклитическое вставление головки
-
Разгибательные вставления головки
-
Акушерский поворот
-
Наложение щипцов и вакуум-экстракция плода
-
Ускорение и стимуляция родов
-
Тазовое предлежание (вариант расположения плода в матке, при котором его тазовый конец предлежит ко входу в малый таз женщины.)
Различают следующие основные виды родовой травмы:
-
Травмы кожи, подкожной клетчатки и подлежащих мягких тканей:
-
родовая опухоль,
-
кровоизлияния в кожу и подлежащие ткани,
-
разрывы кожи,
-
некрозы подкожной жировой клетчатки.
-
Открытые травмы кожи могут инфицироваться.
-
Травмы скелетных мышц:
-
параличи и парезы скелетных мышц, их разрывы,
-
кровоизлияния в мышцы.
-
-
Повреждения костей:
-
кефалогематома,
-
деформации,
-
трещины,
-
переломы.
-
-
Травмы мозговых оболочек:
-
кровоизлияния,
-
разрывы.
-
-
Травматические повреждения головного и спинного мозга.
-
Травмы внутренних органов:
-
разрывы ткани,
-
кровоизлияния.
-
Родовая опухоль — это отёк мягких тканей в предлежащей части тела плода: затылочной, теменной, лобной, лицевой областей приголовном предлежании, ягодиц, нижних конечностей, промежности, половых органов при тазовом предлежании.
Предлежащая часть первой проходит родовые пути. В ближайшие 2-3 дня после рождения родовая опухоль исчезает по мере рассасывания отёка. Родовая опухоль не является родовой травмой. Однако, большая родовая опухоль нуждается в лечении.
Травмы скелетных мышц
Параличи мышц конечностей и диафрагмы могут быть вызваны травмой нервных сплетений, повреждением двигательных центров спинного мозга. Разрыв и кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу может завершиться формированием кривошеи. Нарушения созревания ткани скелетных мышц (фиброзная дисплазия, гипоплазия и др.) способствуют механическим повреждениям этих органов во время родов.
Повреждения костей
Из переломов костей наиболее часто встречается перелом ключицы плода.
Кефалогематома — это кровоизлияние под надкостницу костей черепа со скоплением свернувшейся крови в образовавшемся субпериостальном пространстве. Различают наружную (под апоневрозом) и внутреннюю (в полости черепа) кефалогематомы.
Внутренняя кефалогематома также называется эпидуральным кровоизлиянием. Границы наружной кефалогематомы соответствуют границам кости. В ряде случаев происходит инфицирование, которое может привести к развитию гнойного менингита. Рассасывание субпериостального кровоизлияния происходит длительно, репарация сопровождается организацией (оссификацией) гематомы.
Травмы мозговых оболочек
Среди разрывов мозговых оболочек наибольшее значение имеет разрыв намёта мозжечка, сопровождающийся массивным субдуральным кровоизлиянием в области височных и затылочной долей мозга. Затруднение пассажа ликвора приводит к сдавлению, отёку и набуханию продолговатого мозга. При этом развиваетсябульбарный синдром, приводящий к смерти.
Травмы головного и спинного мозга
Травмы центральной нервной системы наиболее часто сопровождаются кровоизлияниями в вещество мозга. Изредка могут возникать разрывы спинного мозга.
Травмы внутренних органов
Наиболее часто встречаются родовые травмы печени, яичек и надпочечников.
Разрыв ткани печени и кровотечение в брюшинную полость приводит к смерти новорождённого. Кровоизлияния в ткань печени могут располагаться как поверхностно (субкапсулярные гематомы), так и в глубоких отделах органа.
Травма яичек возникает при ягодичном предлежании. Скопление крови в серозной полости яичка (гематоцеле) нередко сопровождается инфицированием и развитиемгнойного воспаления.
Кровоизлияние в ткань одного надпочечника при родовой травме обычно не приводит к тяжёлым последствиям, но повреждение обоих надпочечников смертельно.
Для точной диагностики родовой травмы необходимо прежде всего выявление повреждений механического характера (переломы, надрывы, разрывы, кровоизлияния, сдавления и др.). Обнаружение только какого-либо кровоизлияния или какого-либо поражения ЦНС, выявленного после родов, не является абсолютным доказательством родовой травмы. Это может привести к необоснованным судебно-прокурорским расследованиям.
-
Билет