41. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.

• Острые нарушения мозгового кровообращения

Классификация Е.В.Шмидта	МКБ 10 (то же самое, названия другие)
Транзиторные ишемические атаки преходящее нарушение мозгового кровообращения. Ее часто называют микроинсультом. Однако в отличие от инсульта симптомы транзиторной ишемической атаки проходят в течение часа после ее окончания. Продолжается такая атака от нескольких минут до 24 часов.	Транзиторные церебральные ишемические атаки
Субарахноидальное кровоизлияние кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы, или в результате черепно-мозговой травмы.	Субарахноидальное кровоизлияние
Геморрагический инсульт	Внутримозговое кровоизлияние наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.
Нетравматическое острое субдуральное кровоизлияние	Субдуральное кровоизлияние (острое нетравматическое) тип гематомы, обычно ассоциированный с черепно-мозговой травмой. При СДГ кровь изливается между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, как правило, вследствие разрыва мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, что приводит к повышению внутричерепного давления с компрессией и возможным повреждением вещества головного мозга. Острые СДГ часто являются жизнеугрожающим состоянием. Хронические СДГ, при адекватной терапии, имеют лучший прогноз.
Ишемический инсульт нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Сопровождается размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови	Инфаркт мозга

По течению:

• острый период;

• восстановительный период (до 1 года);

• последствия (от 1 года до 3 лет);

остаточные явления (свыше 3-х лет).

• Хроническое нарушение мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия)

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — предполагает медленно прогрессирующее многоочаговое или диффузное сосудистое поражение головного мозга, а также их сочетание. Это последствие различных по причинам заболеваний, общим для которых является поражение мелких артерий и артериол (микроангиопатия).

Основные симптомы ДЭП объединяются в следующие группы:

• нарушения когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, поздние стадии ДЭП характеризуются развитием слабоумия — сосудистой деменцией),

• аффективные расстройства,

• двигательные нарушения: пирамидные (спастичность),

• экстрапирамидные (паркинсонизм, гипокинезия),

• псевдобульбарные расстройства (трудности при приёме пищи: замедление жевания, нарушения глотания; изменения голоса — «огрубление», замедленность речи; насильственный смех и насильственный плач),

• мозжечковые расстройства (нарушения ходьбы и устойчивости, расстройства тонких последовательных движений, в том числе — плавности речи),

• вестибулярные и вегетативные нарушения (головокружение, тошнота, колебания артериального давления).

На более поздних стадиях у пациентов возникают тазовые нарушения: недержание мочи и кала.

По МКБ-10

• церебральный атеросклероз — хроническое заболевание артерий мозга эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в просвете сосудов

• гипертензивная энцефалопатия — общая дисфункция головного мозга из-за значительно высокого кровяного давления.

• прогрессирующая сосудистая энцефалопатия (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера))— энцефалопатия, характеризующаяся поражением белого вещества головного мозга. Атрофия белого вещества может быть вызвана самыми разными обстоятельствами, например, хронической гипертонией или просто старческим возрастом

• другие уточненные поражения сосудов мозга, в т.ч.

  • ишемия мозга хроническая — хроническое кислородное голодание мозга

  • сосудистая деменция — атеросклероз сосудов головного мозга

  • цереброваскулярные болезни — группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения.