-
Клинические синдромы поражения затылочных долей.
Поражения
полей 17, 18, 19 и 39 по Бродману, − корковые
центры зрения. Поля 17, 18 и 19 по Бродману,
включают: 
-
шпорную извилину (fissura calcarina)
-
клин (cuneus)
-
язычную извилину (gurys lingualis)
-
верхнебоковую и нижнюю поверхности затылочной доли
Поле 39 по Бродману находится на стыке затылочной и теменной долей.
Вариант ирритации:
-
неоформленные (элементарные) зрительные галлюцинации − фотопсии (появление в поле зрения ярких, мелькающих искр, звёздочек, зигзагообразных, блестящих движущихся линий),
-
оформленные зрительные галлюцинации (появление в поле зрения картин, образов людей, животных)
-
метафотопсии (когда окружающие предметы кажутся искажёнными)
Фотопсии, зрительные галлюцинации и метафотопсии возникают при раздражении коры верхнебоковой и нижней поверхности затылочной доли (поля 18 и 19 по Бродману).
Вариант выпадения:
-
гомонимная гемианопсия (дефект поля зрения, локализующийся в одной половине зрения каждого глаза)
-
квадрантная гемианопсия (дефект поля зрения, локализующийся в нижней или верхней четверти поля зрения каждого глаза)
-
зрительная агнозия (нарушение узнавания предметов и явлений при сохранении зрительного восприятия − пациент не узнаётзнакомых предметов, не знает их значения, несмотря на то что может безошибочно отобрать предметы, аналогичные предъявленному; узнавание происходит только при ощупывании руками)
Зрительная агнозия возникает при поражении верхнебоковой поверхности затылочной доли (поля 19 и 39 по Бродману), особенно с вовлечением подлежащего белого вещества.
-
Подкорковая форма дцп.
такой формы ВООБЩЕ НИКТО не выделяет. смею предположить, что это G80.3 Дискинетическая форма (Гиперкинетическая форма по К.А. Семёновой), ибо при ней подкорковые нарушения.
Гиперкинезы или дискинезии — патологические внезапно возникающие непроизвольные движения в одной, или целой группе мышц, по ошибочной команде головного мозга.
Гиперкинезы часто наблюдаются при различных формах детских церебральных параличей. Однако в некоторых случаях они являются клинически ведущими и тогда говорят о гиперкинетической форме ДЦП.
Гиперкинетическая форма характеризуется наличием
-
гиперкинезов (хореоатетоза, хореических, торсионной дистонии и др.),
-
экстрапирамидной (гиперкинетической или спастико-гиперкинетической) дизартрии, при сохраненном, как правило, интеллекте.
Патологоанатомические изменения обнаруживаются в стриопаллидарной системе, причиной которых могут быть
-
несовместимость крови матери и плода по факторам Rh или ABO,
-
внутричерепная родовая травма и др.
Клиническая картина складывается из
-
гиперкинезов и нарушения мышечного тонуса, чаще в сторону его диффузного повышения (экстрапирамидная ригидность).
-
в первые месяцы жизни можно наблюдать гипотонию мышц туловища и конечностей, позже дистонию.
-
в мышцах языка гиперкинезы обычно появляются на 4-5-м месяце жизни.
-
после 6-12 месяцев непроизвольные движения возникают и в других мышцах лица, туловища и конечностях.
-
двойной атетоз, при котором гиперкинезы атетозного (червеобразного) характера локализуются в области мимической мускулатуры лица, верхних и нижних конечностей, преимущественно в дистальных отделах, захватывая нередко и туловище.
-
хореический или хореоатетоидный гиперкинез проявляется в форме более быстрых, распространенных, проксимальных, высокоамплитудных, нестереотипных движений.
-
торсионная дистония - гиперкинез в виде медленного сокращения мышц туловища, приводящего к его вращению, повороту головы и другим изменениям позы.
Гиперкинезы минимальны в покое, исчезают во сне, усиливаются при произвольных движениях, провоцируются эмоциями, более выражены в положении на спине и стоя. Гиперкинезы и мышечная дистония дестабилизируют позу. Произвольные движения дискоординированные, скачкообразные, размашистые.
-
в 60-70% случаев выявляется псевдобульбарная симптоматика (слюнотечение, трудности жевания, глотания), в 10-15% судороги.
-
становление реакций выпрямления и равновесия резко задержано и неполноценно.
-
со стороны интеллекта изменения обнаруживаются значительно реже (5-8%), чем при других формах детских церебральных параличей.
-
у большинства больных речь нарушена по типу экстрапирамидной дизартрии.
Прогноз развития двигательных функций и социальной адаптации зависят от тяжести поражения нервной системы. В 60-70% случаев дети обучаются самостоятельно ходить, однако произвольная двигательная активность, в особенности тонкая моторика, в значительной степени нарушена.
При умеренных двигательных нарушениях дети могут научиться писать и рисовать. Больные с охранным интеллектом заканчивают общеобразовательные школы, средние специальные, а иногда и высшие учебные заведения.
-
Билет