6. Надсегментарный аппарат вегетативной системы. Симптомы поражения.

Надсегментарный отдел вегетативной нервной системы включает те отделы головного мозга, роль которых заключается в интеграции психических, соматических и вегетативных функций. К надсегментарному аппарату относятся прежде всего ядра гипоталамуса, а также лимбико-ретикулярный комплекс и некоторые отделы ассоциативной зоны коры большого мозга, оказывающие преимущественно угнетающее влияние на гипоталамус.

Взаимодействие специализированных систем головного мозга (моторных, сенсорных, вегетативных) при организации целесо­образной адаптивной деятельности осуществляется с помощью

• ретикулярной формации,

• гипоталамуса,

• таламуса,

• миндалины,

• гиппокампа,

• перегородки.

Вместе со связывающими их путями названные структуры образуют функциональную систему под названием лимбико-ретикулярного комплекса (JIPK). Другое на­ звание — неспецифические образования головного мозга. До сих пор не установлены точные границы этой системы.

ВЛРК отсутствуют специфические вегетативные центры.

Лимбическая система — это обонятельный, висцеральный мозг, который включает анатомические образования, объединенные между собой тесными функциональными связями в замкнутый круг.

Лимбическая система участвует в

• регуляции вегетативно-висцерогормональных функций, по обеспечению различных форм деятельности (пищевое и сексуальное поведение, процессы сохранения вида),

• в регуляции систем, обеспечивающих сон и бодрствование, внимание, эмоциональную сферу, процессы памяти,

осуществляя, таким образом, соматовегетативную интеграцию.

Повреждение отдельных звеньев системы ведет к эмоцио­нальным пароксизмам (ярости, злобы, депрессии и др.), а также к нарушениям памяти, обоняния, вкуса, слуха.

Синдромы поражения лимбической системы

• нарушение обоняния, вкуса, слуха (обонятельные, вкусо­вые, слуховые галлюцинации, гипер- и гипоакузии);

• эмоциональные нарушения (аффекты страха, ярости, то­ски, тревоги);

• вегетовисцеральные нарушения (пароксизмальные рас­стройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятель­ности, нарушения желудочно-кишечного тракта);

• нарушение физиологического цикла «сон — бодрствование»',

• нарушение памяти (при двустороннем поражении гип­покампа — амнезия, при одностороннем поражении до­минантного полушария — отсутствие перехода кратковре­менной памяти в долговременную, при одностороннем по­ражении недоминантного полушария — амнезия на лица и другие виды неречевой амнезии);

• акинетический, трансподобный мутизм (повышенная сонливость, торможение двигательных функций, кроме движений глазами, безинициативность);

• псевдолобный синдром (распад программы действий, не­ мотивированные поступки, утрата чувства такта, стыдли­вости, нарушение регуляции тазовых функций, изменение походки по типуастазии-абазии).

Гипоталамус представляет важную составную часть лимбической и ретикулярной систем мозга. Он обладает своим специфическим «входом» в виде особой чувствительности к сдвигам внутренней среды, а также специфическим «выходам» через таламус и ретикулярную формацию к коре и спинному мозгу, через таламогипофизарную систему к вегетативным образованиям.

Гипоталамус расположен на основании мозга, образуя вентральную часть промежуточного мозга.

В настоящее время сформировано представление о гипоталамусе как об отделе мозга, осуществляющем взаимодействие между регулирующими механизмами, а также интеграцию соматической и вегетативной деятельности.

Гипоталамус регулирует

• деятельность сердечно-сосудистой системы,

• деятельность желудочно-кишечного тракта,

• деятельность эндокринных желез,

• процесс мочеотделения,

• температуру тела,

• проницаемость сосудов и тканевых мембран,

• водный, минеральный, углеводный, жировой, белковый, ионный обмен,

• состояние сна и бодрствова­ния.

Он принимает участие в эмоциональных реакциях и адап­тивном поведении организма.

Поражение гипоталамуса может быть (преходящим пароксизмальным или постоянным):

• синдром вегетососудистых нарушений;

• нейроэндокринно-обменный синдром,

• синдром нарушения терморегуляции;

• синдром нарушения сна и бодрствования,

• нейромышечный синдром;

• нейротрофический синдром.

При синдроме вегетососудистых нарушений отмечается сочетание вегетососудистых расстройств с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

При этом изменяется уровень артериального давления (артериальная гипертония, гипотония, лабильное артериальное давление), отмечаются его асимметрия, нарушение частоты пульса и ритма дыхания.

Нередко наблюдается функциональная дискинезия желчных путей, кишечника. Многочисленны субъективные ощущения больных в виде головной боли, головокружения, чувства жара, онемения, сердцебиения, боли в области сердца, чувства затрудненного дыхания, болей в животе с позывами на мочеиспускание.

Нейроэндокринный обменный синдром составляют симптомы ожирения с избыточным отложением жира на лице, в области шеи, молочных желез, нижней части живота, тазового пояса; иногда наступает истощение.

Ожирение нередко сочетается с нарушением углеводного обмена. Основными признаками синдрома является изменение аппетита в виде булимии или анорексии. Наблюдается также патология водно-солевого обмена в виде полиурии, полидипсии, склонности к отекам и иногда обезвоживанием.

Кроме того, возможны нарушение менструального цикла, половой инфантилизм (значительно реже — гиперсексуальность), иногда симптомы расстройства функции других желез внутренней секреции.

Синдром нарушения терморегуляции проявляется гипертермией, редко — гипотермией. При этом отмечается стойкая субфебрильная температура (повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C), которая может повышаться до фебрильной (38-39°C).

Повреждение переднего отдела гипоталамуса обычно сопровождается повышением температуры тела, а заднего — снижением. При гипоталамической гипертермии сохраняется хорошее общее состояние, но с асимметрией температуры на различных сторонах тела, нарушается нормальное соотношение между аксиальной и ректальной температурой, между частотой пульса и дыхания. Нередко наблюдаются температурные кризы с резким повышением температуры тела и последующим быстрым снижением ее до нормальных цифр.

Важным критерием гипоталамической гипертермии является отсутствие воспалительных изменений в периферической крови.

Синдром нарушения сна и бодрствования характеризуется внезапно возникающими дневными приступами кратковременной непреодолимой сонливости в любой обстановке. Иногда при этом отмечается потеря мышечного тонуса — каталепсия, связанная с эмоциональными факторами.

При гиперсомническом синдроме характерна постоянная сонливость, реже приступообразный длительный сон в течение 1-3 сут. Иногда повышенная сонливость днем сочетается с упорной бессонницей ночью. Синдром нарушения сна и бодрствования может быть изолированным или в рамках другой гипоталамической патологии.

Нейромышечный синдром проявляется приступами резкой слабости, быстрой утомляемости, нередко ощущением скованности в мышцах.

Клиническую симптоматику иногда составляют периодический пароксизмальный паралич, сочетание миотонического синдрома с миастеническим.

Нередко нервно-мышечные расстройства сопровождаются нарушением функции эндокринных желез (щитовидной, надпочечниковой, гипофиза и др.), что заставляет связывать клиническую симптоматику с патологией этих желез.

Нейротрофический синдром проявляется изменением окраски кожных покровов, их кровоточивостью, сухостью, наличием угрей, зуда, экзематозной сыпи. На коже образуются полосы растяжения, нередко отмечаются раннее поседение и выпадение волос, отек Квинке и другие нарушения трофики.

Гипоталамический синдром при отсутствии текущего органического процесса центральной нервной системы может развиться на базе конституциональной недостаточности, включая нейрохимическую дефектность гипоталамуса и структур лимбико-ретикулярного комплекса, которые декомпенсируются под влиянием внешних средовых факторов.

Конституциональная недостаточность у детей сопряжена с возрастом родителей, наличием у них профессиональных вредностей, вредных привычек, интоксикации, соматических заболеваний. Существенную роль играет течение беременности.

Выделены критические периоды в формировании гипоталамуса: 5-16-я неделя, 20-25-я неделя, 32-34-я неделя беременности. В эти периоды формируются адаптивные механизмы, в будущем прямо зависимые от зрелости и нормального функционирования вегетативно-эндокринного звена гипоталамической регуляции.

В состав мозгового ствола входит ретикулярная (сетевидная) формация, представленная диффузным скоплением клеток раз­ного вида и величины на фоне множества разнонаправленных волокон.

Ретикулярную формацию можно рассматривать как один из важных интегративных аппаратов мозга. Она имеет самостоя­тельное значение и в то же время является частью более широкой интегрирующей системы мозга.

Таким образом, ретикулярная формация является важной, но все же частью глобальной интегративной системы, включающей лимбические и неокортикальные структуры, во взаимодействии с которыми обеспечивается целесообразное поведение, с при­способлением к меняющимся условиям внешней и внутренней среды.

Симптомы поражения ретикулярной формации:

• нарушение движений (изменение тонуса мышц, сухожиль­ных рефлексов);

• нарушение сознания (вплоть до коматозного состояния);

• нарушение сна (гиперсомния, инсомния);

• вегетативные расстройства (вазомоторные, кардиоваску­лярные, дыхательные и другие расстройства, протекаю­щие в виде кризов по симпатикотоническому типу при поражении орального отдела ствола или по ваготоническому — при поражении каудального отдела ствола).

Диэнцефальные образования, перегородка, таламус, гипота­ламус, ретикулярная формация являются отдельными звеньями функциональной системы мозга, обеспечивающей интегратив­ные функции. Доказана роль новой коры в вегетативной регуля­ции. С участием коры осуществляется вегетативное обеспечение таких форм деятельности, как пение, речь и др.

Таким образом, главным звеном в надсегментарной вегета­тивной регуляции является лимбико-ретикулярный комплекс.

Особенности, отличающие его от сегментарного вегетативного аппарата:

• раздражение этих структур не влечет за собой строго спе­цифической вегетативной реакции и обычно вызывает сочетанные психические, соматические и вегетативные сдвиги;

• разрушение их не влечет за собой определенных законо­мерных нарушений, за исключением случаев, когда пора­жаются специализированные центры;

• отсутствуют характерные для сегментарного вегетатив­ного аппарата специфические анатомо-функциональные особенности.