Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
НЕВРОПАТОЛОГИЯ.docx
Скачиваний:
924
Добавлен:
13.01.2020
Размер:
3.62 Mб
Скачать
  1. Билет.

  1. Значение невропатологии для специальной педагогики.

Обе науки изучают особенности людей с теми или иными физическими и психическими недостатками (глухие, слабослышащие, слепые, слабовидящие, умственно отсталые дети и др.).

Дефектология изучает психофизиологические особенности развития аномальных детей, закономерности их воспитания, образования и обучения.

Будучи отраслью общей педагогики, дефектология опирается на ее теоретические положения и методы исследования, а также на ряд медицинских дисциплин. Среди этих дисциплин важнейшее место принадлежит невропатологии, которая

  • изучает причины, проявления, течение болезней нервной системы,

  • разрабатывает методы их лечения, диагностики и профилактики.

В повседневной практике невропатолог или психоневролог совместно с дефектологом

  • устанавливают характер дефекта, степень его выраженности,

  • устанавливают влияние на развитие ребенка той или иной функции нервной системы,

  • прогнозируют вопросы развития аномального ребенка,

  • выбирают наиболее оптимальные методы его обучения и воспитания,

  • определяют методы коррекции нарушенных функций.

  1. Вегетативная нервная система. Симпатический и парасимпатический отделы нервной системы.

Нервная система по функциям делится на 2 части

  • соматическая – управляет скелетными мышцами, подчиняется сознанию.

  • вегетативная (автономная) – управляет внутренними органами, не подчиняется сознанию. Она состоит из двух частей:

    • симпатическая: управляет органами во время стресса, обеспечивает их усиленную работу

      • повышает пульс и артериальное давление

      • повышает концентрацию глюкозы в крови

      • сужает сосуды во всех органах, кроме скелетных мышц, сердца, мозга, печени

      • активизирует работу нервной системы и органов чувств

      • вызывает расширение бронхов и зрачка

      • тормозят работу пищеварительной, половой и иммунной систем (не нужных для спасения жизни).

    • парасимпатическая система: работает в состоянии покоя, приводит работу органов в норму. Функции противоположные.

  1. Энцефалиты. Клинические проявления энцефалитов и их последствия.

Энцефалит — группа заболеваний, характеризующихся воспалением головного мозга.

Виды энцефалитов:

  • Первичные энцефалиты

    • Вирусные:

      • Арбовирусные, сезонные, трансмиссивные

      • Вирусные без четкой сезонности (полисезонные):

        • энтеровирусные, вызванные вирусом Коксаки и ЕСНО

        • герпетический

        • при бешенстве

    • Вызванные неизвестным вирусом:

  • эпидемический (Экономо)

  • Микробные и риккетсиозные:

  • при нейросифилисе

  • при сыпном тифе

  • Вторичные энцефалиты;

    • Вирусные:

      • при кори

      • при ветряной оспе

      • при краснухе

      • гриппозный

    • Поствакцинальные:

      • АКДС

      • осповакцина

      • антирабическая вакцина

    • Микробные и риккетсиозные:

      • стафилококковый

      • стрептококковый

      • малярийный

      • токсоплазмозный

    • Энцефалиты, вызванные медленными инфекциями

      • подострые склерозирующие панэнцефалиты

    • Паранеопластические процессы:

      • Анти-NMDA-рецепторный энцефалит (острый преходящий лимбический энцефалит)

Клещевой энцефалит (весенне-летний, таёжный):

Клещевой энцефалит вызывает нейротропный вирус клещевого энцефалита, основными переносчиками и резервуаром которого являются иксодовые клещи.

Инкубационный период длится от 1 до 30 дней (чаще 7—14 дней).

  • Лихорадочная форма.

Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикации. Температура тела быстро повышается до 38—39 °С. Больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, иногда рвота, нарушается сон. Характерен внешний вид больного — кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Заболевание может завершиться в 3—5 дней. Такая форма является одной из самых частых, но редко диагностируется.

Поражение нервной системы при этой форме отсутствует.

  • Менингеальная форма

Характеризуется общемозговым синдромом, появлением ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского. Изменения цереброспинальной жидкости свидетельствуют о серозном менингите. Заболевание имеет благоприятное течение. Лихорадка длится 10—14 дней, санация ликвора несколько отстаёт от клинического выздоровления.

Менингоэнцефалитическая форма протекает значительно тяжелее. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются головная боль, тошнота, рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных могут быть судороги, эпилептиформные припадки. Поражаются нервы, иннервирующие лицевую, глазодвигательную мускулатуру, и другие черепные нервы.

  • Полирадикулоневритическая форма

Протекает с поражением периферических нервов и корешков, с болями по ходу нервных стволов, нарушением чувствительности.

  • Полиоэнцефаломиелитическая форма

наблюдаются проявления полиомиелитического синдрома в виде симптомов «свисающей головы», «опущенных надплечий», «свисающих вдоль тела рук». Также периодически возникают подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера.

Полиоэнцефаломиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические — ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности.

Японский энцефалит

Японский (комариный) энцефалит вызывается вирусом, переносчиками которого являются комары.

Инкубационный период болезни от 5 до 15 дней.

Заболевание начинается внезапно с бурно нарастающих общеинфекционных симптомов. Могут наблюдаться продромальные явления в виде быстрой утомляемости, общей слабости, сонливости, снижения работоспособности.

Иногда встречаются

  • диплопия (раздвоение в глазах)

  • снижение остроты зрения,

  • расстройства речи,

  • дизурические нарушения (нарушения мочеиспускания).

В первый день болезни возникает фебрильная лихорадка, со второго дня болезнь сопровождается ощущением жара или потрясающим ознобом, резкой головной болью, рвотой, сильным недомоганием, разбитостью, пошатыванием, миалгиями, гиперемией лица и конъюнктивитом, брадикардией, сменяющейся тахикардией, тахипноэ. Нередко развивается коматозное состояние, петехиальная экзантема, что сопровождается изменениями сознания.

Нередкими признаками острого периода являются подергивания в различных мышечных группах, в особенности на лице и в конечностях, грубый неритмичный тремор рук, усиливающийся при движениях. В клинической картине болезни выделяют несколько синдромов, которые могут сочетаться друг с другом.

Менингеальный синдром протекает по типу серозного менингита. Также встречаются судорожный, бульбарный, коматозный (90 % летальности), летаргический, аментивно-гиперкинетический и гемипаретический синдромы.

Тяжесть течения болезни и полиморфизм её проявлений обусловлены особенностями поражения мозга. Симптомы болезни достигают наибольшей интенсивности на 3—5-е сутки от начала болезни. Летальность составляет 40—70 %, большей частью в первую неделю болезни. Оставшиеся в живых выздоравливают очень медленно, при длительных астенических жалобах.

Энцефалит Экономо (эпидемический, летаргический, сонная болезнь)

Источником инфекции энцефалита Экономо является человек. Возбудитель эпидемического энцефалита не выделен. Предполагают, что это вирус, который содержится в слюне и слизи носоглотки; нестоек и быстро погибает во внешней среде.

Для энцефалита Экономо патогномоничен обратный синдром Аргайля-Робертсона ( «зрачок проститутки» - двусторонние маленькие зрачки, которые уменьшаются в размерах, когда пациент фокусирует взгляд на близком объекте («аккомодируют»), но не сужаются при воздействии яркого света (не «реагируют» на свет).

Симптомы паркинсонизма нарастают, но иногда на некоторое время могут стабилизироваться. Прогноз в отношении выздоровления плохой. Смерть обычно наступает от интеркуррентных заболеваний или истощения.

Коревой энцефалит

Коревой энцефалит развивается остро, чаще на 3—5 день после появления сыпи.

Температура к началу заболевания может уже нормализоваться, и нередко отмечается новый резкий подъём её до высокого уровня. Сознание спутанное.

В тяжелых случаях могут наблюдаться

  • выраженные расстройства сознания,

  • психомоторное возбуждение,

  • галлюцинации,

  • коматозное состояние,

  • генерализованные судороги.

  • менингеальные симптомы,

  • парезы,

  • параличи,

  • координаторные нарушения,

  • гиперкинезы,

  • поражение II, III и VII пар черепных нервов,

  • проводниковые расстройства чувствительности, н

  • арушение функций тазовых органов.

Давление спинномозговой жидкости повышенное.

Течение тяжелое. Летальность достигает 25 %. Тяжесть энцефалита не зависит от течения кори.

ОБЩЕЕ

Симптомы энцефалита являются одинаковыми как для взрослых, так и для детей.

Легкое течение болезни:

  • повышенная температура тела;

  • тошнота;

  • головная боль;

  • чувствительность к свету;

  • эпилептические припадки;

  • нарушение сознания;

  • сонливость.

Более тяжелое течение болезни:

  • кома;

  • параличи и парезы конечностей;

  • ригидность затылочных мышц;

  • повышенное количество лейкоцитов (в крови);

  • увеличенное количество лимфоцитов (в ликворе).

  1. Билет