39. Кровоснабжение головного мозга.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Отток крови происходит по двум яремным венам.

В состоянии покоя головной мозг потребляет около 15 % объема крови, и при этом потребляет 20-25 % кислорода, получаемого при дыхании.

Артерии головного мозга:

• Сонные артерии

Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они берут своё начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола, левая — от дуги аорты. Сонные артерии обеспечивают около 70-85 % притока крови к мозгу.

• Вертебро-базилярная система

Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга (продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок). Позвоночные артерии берут своё начало в грудной полости, и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. По разным данным, позвоночные артерии обеспечивают около 15-30 % притока крови к головному мозгу.

В результате слияния позвоночные артерии образуют основную артерию (базилярная артерия, а. basilaris) — непарный сосуд, который располагается в базилярной борозде моста.

• Виллизиев круг

Возле основания черепа магистральные артерии образуют Виллизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:

• правая и левая передние мозговые артерии (А1 сегменты)

• правая и левая средние мозговые артерии (М1 сегменты)

• правая и левая задние мозговые артерии (Р1 сегменты)

• передняя соединительная артерия

• правая и левая задние соединительные артерии

Если видны все вышеперечисленные артерии - Виллизиев круг считается замкнутым. Если какая-то из соединительных артерий, либо один из сегментов мозговых артерий не визуализируется - Виллизиев круг считается не замкнутым.

• Круг Захарченко

Находится на вентральной поверхности продолговатого мозга. Образован двумя позвоночными артериями и двумя передними спинномозговыми артериями.

Венозный отток

• Синусы твёрдой мозговой оболочки

Венозные синусы головного мозга — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга.

• Яремные вены

Яремные вены — парные, располагаются на шее и отводят кровь от шеи и головы.

20. Билет

1. Синкинезии, определения, разновидности и их значение для логопедии.

Синкинезии являются пирамидными знаками.

Пирамидные знаки — группа патологических рефлексов, которые возникают вследствие поражения центрального нейрона коры головного мозга, либо кортикоспинальных или кортиконуклеарных проводящих путей, идущих соответственно к мотонейронам спинного мозга или двигательным ядрам черепных нервов.

Синкинезия — рефлекторное содружественное движение конечности (или иной части тела), сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела). Синкинезии могут быть как физиологическими (например, размахивание руками во время бега или быстрой ходьбы), так и патологическими. Патологические синкинезии подразделяют на 3 типа:

• Глобальные синкинезии (спастические) — усиление сгибательной контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах) в парализованной руке и разгибательной в ноге при попытке движения на парализованных конечностях.

• Имитационная синкинезия — непроизвольное повторение парализованными конечностями произвольных движений здоровых конечностей другой стороны тела.

• Координаторная синкинезия — выполнение паретичными конечностями дополнительных движений в процессе сложного целенаправленного двигательного акта.

• Синкинезия Лещенко (симптом качания) — поднимание и опускание верхнего века одного глаза при пассивном опускании или поднимании верхнего века другого глаза: признак вирусного энцефалита.

• Синкинезия пальпебромандибулярная (симптом Гунна) — непроизвольное поднимание опущенного века при открывании рта и отведении нижней челюсти в сторону, противоположную птозу; вид патологической синкинезии, наблюдающийся при некоторых поражениях ствола мозга, сопровождающихся птозом.

Синкинезии развиваются не в остром, а в отдалённом периоде основного заболевания, приведшего к поражению пирамидных путей. Их патогенез не до конца изучен. Они часто воспринимаются больными со спинальной травмой как признак восстановления нервной проводимости спинного мозга.

• Синкинезии лица

Проявляются как осложнения нейропатии и аберрантной регенерации лицевого нерва.

Синдром выражается в резком напряжении лицевых мимических мышц, которому сопутствует глобальное сокращение остальной мускулатуры.

Такое нарушение может доставить больному немало проблем и дискомфортных ощущений.

Клиническая картина данного типа выражается в следующих синдромах:

• Веко-губная синкинезия — при опущении глазного века приподнимается угол рта;

• Веко-лобная синкинезия — смыкание век сопровождается непроизвольным наморщиванием лба;

• Веко-платизменная синкинезия — зажмуривание или сощуривание глаз дополняется напряжением подкожной мышцы шейного отдела;

• Веко-ушная синкинезия — при резком смыкании век или зажмуривании, уголок ушной раковины непроизвольно поднимается вверх;

• Синкинезия Гюйе — натужность круговой мышцы глаза сопровождается подъемом вверх крыла носа с той же стороны;

• Губно-пальпебральная — глазная щель сужается и создает эффект сощуривания при принятии пищи, произношении слов, раздувании щек, смыкании губ в трубочку, их вытягивании;

• Лобно-губная — содружественный подъем углов рта при наморщивании лба;

• Синдром «крокодиловых слез»

Выражается слезотечением средней и высокой интенсивности, отмечающееся в той или иной части лица при пережевывании пищи, или перемещении нижней челюсти.

• Оральные синкинезии

Характеризуются острыми дисфункциями орального автоматизма, однако, считаются относительно нормальным явлением для младенцев. Симптоматика оральной синкинезии отмечается непосредственно после рождения, ее признаки ощутимо ослабевают к третьему месяцу жизни, и пропадают совсем спустя год.

Как следствие, возникает ряд логопедических проблем, обретающих тенденцию к сохранению на протяжении всей жизни:

• Расстройство произношения согласных и гласных (усредненность/редуцированность);

• Палатализация (ощутимое смягчение твердых звуков);

• Межзубное, боковое и небное воспроизведение шипящих и свистящих звуков;

• Общая смазанность речи, ощущение наполненного рта больного при разговоре.

• Синкинезии при дизартрии

Являются следствием речевых нарушений, имеют тенденцию к усилению во время психоэмоционального напряжения. У пациента отмечается затруднение произвольного ослабления органов речевого аппарата, может быть заторможено и искажено пережевывание пищи, иногда отмечается обильное слюнотечение при разговоре.

Общие нарушения сопровождаются тремором языка, неритмичными сокращениями мышц, непроизвольным отдергиванием нижней челюсти вниз или вверх при напряжении кончика языка.

К причинам синдрома относят следующие факторы:

• Локальные дисфункции и расстройства в центральной нервной системе;

• Врожденные аномалии в коре головного мозга;

• Устойчивая иррадиация нейронов;

• Пирамидный паралич;

• Центральный гемипарез;

• Аномально повышенный общий тонус мышц;

• Дизартрия;

• Некорректное функционирование периферической ЦНС;

• Неправильное формирование мимических движений;

• Патологические рефлексы;

• Перенесенный инсульт;

• Некоторые воспалительные процессы (энцефалит);

• опухоли и новообразования различной этиологии;

• Тяжелые черепно-мозговые травмы;

• Дисфункции мозгового кровообращения;

• Спастическая атаксия;

• Спинальные травмы.