27. Спастическая нижняя параплегия как проявление дцп.

G80.1 Спастическая диплегия (это ссылка на место в документе, не сцы, жмакай)

Параплегия — паралич обеих верхних (верхняя параплегия) или обеих нижних (нижняя параплегия) конечностей. Сочетание верхней и нижней параплегии называется тетраплегией.

Спастическая параплегия характеризуется параличом мышц симметричных конечностей в сочетании с повышением мышечного тонуса — спастической гипертонией.

Различают нижнюю параплегию

• флексорного (характеризуется преимущественным повышением тонуса с развитием мышечных контрактур в сгибателях бедра и голени)

• экстензорного (гипертонией разгибателей бедра, голени и сгибателей стоп)

типов.

При спастической параплегии резко повышены коленные и ахилловы рефлексы, появляются патологические рефлексы.

Причины:

• Двустороннее поражение коры большого мозга в области верхней трети предцентральной извилины может вызвать спастическую нижнюю параплегию, часто сопровождающуюся джексоновской эпилепсией с клоническими судорогами, которые начинаются в мышцах ног.

• Возможно развитие параплегии при двустороннем субкортикальном поражении лучистого венца, вовлечении в патологический процесс пирамидной системы на уровне внутренней капсулы и других частей корково-спинального пути.

• Однако наиболее частой причиной параплегии является поперечное поражение спинного мозга. Двустороннее поражение верхних шейных сегментов спинного мозга вызывает спастическую тетраплегию, поражение грудной части спинного мозга приводит к нижней спастической параплегии.

При этом выражены защитные рефлексы: укорочение нижней конечности в ответ на болевое, тепловое или холодовое раздражение, рефлекс Мари — Фуа — Бехтерева.

Характерны и синкинезии — координаторные содружественные движения — феномен Штрюмпелля (разгибание стопы при сгибании колена) и синкинезия Раймиста.

К двигательным симптомам присоединяются расстройства чувствительности и координации, трофики и функций тазовых органов.

Спастическая спинальная параплегия, связанная с поражением центральных двигательных нейронов (пирамидных и экстрапирамидных путей), может смениться вялой с атонией мышц, угасанием сухожильных и периостальных рефлексов, что характеризует тотальное поперечное поражение спинного мозга.

Для вялой (периферической) параплегии, вызванной двусторонним поражением периферических двигательных нейронов (полиомиелит, спинальная травма, интрамедуллярные опухоли, плекситы, радикулиты, полиневриты), характерны

• мышечная атония конечностей,

• угасание сухожильных и периостальных рефлексов,

• атрофия мышц с качественными изменениями электровозбудимости (реакция перерождения),

• изменения электромиограммы, свойственные поражению периферического нейрона.

Эта форма связана с поражением двигательных центров или путей, развивающимся у детей раннего возраста вследствие продолжительной внутриутробной гипоксии или интранатальной асфиксии, кровоизлияний в вещество головного мозга при родовой травме.

Отмечается непреодолимая спастичность мышц ног, вследствие чего формируется характерная походка или больной не может передвигаться самостоятельно.

Часто параплегия сочетается с парезом ног, атетозным гиперкинезом рук и мышц лица.

Спастический спинальный паралич Эрба — прогрессирующий паралич ног с выраженными спастическими явлениями.

Болезнь Штрюмпелля (спастическая семейная параплегия) начинается в первом — втором десятилетии жизни с симметричного нижнего парапареза, спастичности мышц. Постепенно затрудняется походка, процесс распространяется на мышцы туловища и рук, может сопровождаться псевдобульбарным параличом. Чувствительность и функции тазовых органов, как правило, не страдают.

Лечение направлено на основное заболевание (удаление опухоли, специфическое лечение сифилитического менингомиелита и др.). Лекарственная терапия при центральных и периферических параличах включает применение прозерина, дибазола, при спастичности мышц — аминазина, мелликтина, при пластической гипертонии — тропацина, динезина и др. Назначают средства, улучшающие обмен веществ в нервной ткани (аминокислоты, витамины В1, В12), а также массаж, лечебную гимнастику, грязелечение, серные ванны.

Прогноз определяется характером основного заболевания. При вялой параплегии и спастической параплегии флексорного типа прогноз менее благоприятный, чем при спастической параплегии экстензорного типа.

14. Билет