3.5 Катетеризация мочевого пузыря
В мочевой пузырь катетер вводят в случаях задержки мочи с целью опорожнения мочевого пузыря. Иногда катетеризацию выполняют как диагностический прием, а также с лечебной целью для промывания пузыря и введения в него лекарственных веществ. Катетеризация мочевого пузыря относится к манипуляциям, которые должен уметь делать любой врач, в том числе и педиатр.
Во время процедуры ребенок лежит на спине с несколько приподнятой головой; ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, отведены; Между бедрами ставят лоток для оттока мочи. Отверстие мочеиспускательного канала обмывают раствором фурацилина 1:5000. Перед употреблением конец стерилизованного катетера смазывают стерильным вазелиновым маслам. Катетеризацию у детей производят мягким резиновым катетером, реже металлическим. Диаметр их соответствует шкале Шарьера.
Рис. 40 Шкала Шарьера.
Все катетеры(а также и бужи) имеют разные калибры и соответствующие калибру номера, которые равны длине окружности инструмента, выраженной в миллиметрах. Диаметр, следовательно, равен примерно трети номера инструмента, поскольку длина окружности 2πτ, т.е. πD, а π = 3,14.
Для детей наиболее употребительны катетеры № 10—14. Применяют чаще только мягкий катетер, Держа в правой руке анатомический пинцет, берут им мягкий резиновый катетер возле клюва. Средним и безымянным пальцами левой руки обхватывают половой член больного ниже головки, а большим и указательным пальцами фиксируют головку и слегка натягивают уретру по средней линии. Затем клюв катетера вводят в наружное отверстие уретры и осторожно проталкивают его вглубь до мочевого пузыря, периодически перехватывая погружающийся катетер пинцетом. О проникновении катетера в мочевой пузырь говорит появление из наружного конца катетера струи мочи. Иногда перед входом
Рис. 39 Катетеризация мальчика резиновым катетером.
катетера в мочевой пузырь обнаруживается препятствие, что может обусловливаться спазмом мышц в шейке пузыря. В таком случае необходимо сделать небольшую паузу и затем продолжить введение катетера. Все время надо следить за тем, чтобы катетер не прикасался к наружным половым органам ребенка и к рукам врача. Девочкам мягкий катетер ввести легче, поскольку уретра у них короткая и прямая. Больную также укладывают на спину и дезинфицирующим раствором промывают ей половые органы спереди назад. Затем указательным и большим пальцами левой руки раздвигают большие половые губы и дезинфицирующим раствор обрабатывают наружное отверстие уретры. Смазанный стерильным вазелиновым маслом
Рис. 42 Катетеризация мочевого пузыря у девочки резиновым катетером
или глицерином конец катетера держат анатомическим пинцетом и вводят в уретру, осторожно продвигая до появления струи мочи из наружного отверстия катетера.
Катетеризацию следует проводить с соблюдением асептики, так как внесение инфекции может вызвать воспалительный процесс не только слизистой мочевого пузыря, но и вышележащих отделов мочевой системы, особенно при нарушениях оттока мочи.