Эталон ответа на ситуационную задачу № 5

Внезапное начало заболевания, характер иррадиации и быстрое развитие перитонеальных симптомов заставляют заподозрить разрыв гнойника маточной трубы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острым перфоративным аппендицитом при тазовом расположении отростка, перфорацией дивертикула Меккеля, сигмовидной кишки, с терминальным илеитом (болезнь Крона).

Для уточнения диагноза следует выяснить подробно анамнез, в том числе и гигекологический,произвести влагалищное исследование, в случаях сомнения – УЗИ малого таза и лапароскопию.

Больная должна быть немедленно оперирована

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 6

Больная 79 лет доставлена в хирургический приемный покой с жалобами на слабость, вялость, тошноту, рвоту, боли в животе, фибриллярные подергивания мышц.

При осмотре: кожа бледная, сухая, следы расчесов, отеки лица, век, нижних конечностей. Зрачки сужены. Пульс 104 в 1 мин. АД – 200 и 100 Тоны сердца громкие, акцент 2 тона на аорте. Язык сухой, живот вздут, напряжен, перистальтика резко ослаблена, симптом Щеткина положительный.

• О каком заболевании следует подумать?

• Какие дополнительные исследования следует провести?

• В чем будет заключаться неотложная помощь больной?

• Где и какое лечение следует проводить больной?

Эталон ответа на ситуационную задачу № 6

У больной хроническая почечная недостаточность с развитием уремической комы.

В анамнезе следует выявить заболевания почек, длительность болезни, количество мочи, выделяемой за сутки. Обратить внимание на запах изо рта (аммиак). В анализах крови определить электролитный состав, КЩС, мочевину и креатинин. Произвести катетеризацию мочевого пузыря, при наличии мочи определить ее осмолярность.

Провести УЗИ брюшной полости и почек, при необходимости – лапароскопию.

Больной необходимо ввести 40,0 40% раствора глюкозы, 200 мл 4% раствора соды. Провести обильное промывание желудка 2-4% раствором гидрокарбоната натрия, сифонную клизму. При гиперкалиемии внутривенно ввести 10% раствор глюконата кальция. При упорной рвоте – 1,0 0,1% раствора атропина, 2 мл раствора церукала.

Больная нуждается в проведении экстракорпорального диализа, гемодиализе, перитонеальном диализе в специализированном отделении.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 7

У больной 28 лет на 8 месяце беременности в результате преждевременной отслойки плаценты и значительной кровопотери произведено кесарево сечение. На 3 сутки после операции при вставании с постели больная отметила интенсивные, распирающего характера боли в левой нижней конечности. Появился озноб, повысилась температура до 38,2 град.

Состояние больной средней тяжести. Пульс 98 в 1 мин., АД – 115 и 80. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в области операционной раны. Левая нижняя конечность отечная вплоть до паховой складки. Кожа цианотичная, имеется венозный рисунок подкожных вен. На ощупь левая конечность холоднее правой. Пульсаций артерий на конечностях сохранена.

• О каком осложнении следует подумать?

• Какими исследованиями уточните диагноз?

• Что привело к развитию осложнения (факторы патогенеза)?

• В чем будет заключаться лечение больной?

• Какие профилактические мероприятия необходимы для предупреждения подобных осложнений?