Эталон ответа на ситуационную задачу № 40.

В данном случае можно думать о:

1. Миеломной болезни (плазмоцитоме)

2. Метастазах рака в позвоночник и кости.

Для уточнения диагноза необходимо, экстренно госпитализировав больного в нейрохирургическое отделение, сделать:

1. Стернальную пункцию с исследованием костного мозга.

2. Трепанобиопсию подвздошной кости.

3. Исследование общего белка крови и белковых фракций.

4. Исследование мочи на белок Бенс-Джонса.

После уточнения диагноза необходимо назначить больному лечение у онколога или курс лечения цитостатиками у гематолога.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 41

У больного М., 16 лет, при прохождении военно-медицинской комиссии были обнаружены высокие цифры АД- 200/110 мм рт.ст., жалоб не было, но при расспросе выяснено, что отмечались головные боли после занятий в школе, повышенная утомляемость, родители здоровы.

Состояние больного удовлетворительное. Имеется асимметрия развития туловища (хорошо развит плечевой пояс и слабо - нижние конечности). Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. При аускультации сердца - I тон в зоне верхушки тихий, акцент II тона во II межреберье справа. Во II-III межреберьях слева от грудины выслушивается систолический шум, иррадиирующий в межлопаточное пространство. Живот мягкий, шумов в околопупочной области не выслушивается. Печень не пальпируется.

• Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

• Какие исследования надо провести для уточнения диагноза?

• Что из лечения Вы рекомендуете назначить?

Эталон ответа на ситуационную задачу № 41.

В данном случае можно думать о:

1. Врожденном пороке - коарктации аорты.

2. Ревматическом пороке сердца - стенозе устья аорты.

3. Сифилитическом мезаортите.

Для уточнения диагноза необходимо провести следующие исследования:

1. Эхо - допплерографию сердца и магистральных сосудов (УЗДГ БЦС).

2. Рентгенографию грудной клетки в нескольких проекциях с контрасти-рованием пищевода барием.

3. RW.

4. При физикальном обследовании определить пульс на всех артериях, измерить АД на верхних и нижних конечностях.

В настоящее время лечение симптоматическое (гипотензивными препаратами - капотен, клофелин, энам), в последующем - лечение в специализированном (кардиохирургическом, ревматологическом или венерологическом отделении).

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 42

Больной 45 лет на приеме у участкового терапевта жалуется на приступы сильных болей за грудиной без иррадиации, возникающие в покое, иногда во время еды или сразу же после еды, иногда по ночам; несколько уменьшаются после приема валидола, корвалола; причину заболевания назвать не может, развилось оно постепенно, в течение 1- 1,5 лет; при объективном исследовании гемодинамических нарушений нет, нагрузочные пробы выполняет легко, толерантность к физической нагрузке высокая. t-36,6º, пульс - 72 в 1 минуту, АД - 120/70 мм рт ст.

• Поставьте Ваш диагноз и обоснуйте его.

• Какие исследования надо провести для уточнения диагноза?

• Что из лечения Вы рекомендуете назначить?