Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 1

Больная 33 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, похудание. Считает себя больной около 2 лет.

При физикальном обследовании: периферические лимфатические узлы не увеличены, щитовидная железа не пальпируется, пульс 96 в 1 мин., лабильный, АД – 150 и 80. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Основной обмен - + 30%.

При рентгенологическом исследовании легочная ткань прозрачна, в переднем средостении определяется образование.

• Что может представлять собой это образование?

• Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза ?

• Ваш диагноз и тактика и лечения?

Эталон ответа на ситуационную задачу № 1

Образование в переднем средостении может быть эхинококковой кистой, кистой врожденного или приобретенного характера, доброкачественной опухолью (тератома, фиброма, липома и др. новообразования), загрудинным зобом.

Учитывая анамнез, жалобы больной и физикальные данные, больше данных за наличие у больной загрудинного зоба или изолированной лимфомы (болезнь Ходжхина). Для уточнения диагноза необходимо произвести дополнительные исследования: компьютерную томографию образования и его взаимоотношений с соседними органами, сканирование щитовидной железы, радиоизотопное исследование щитовидной железы, определение гормонов щитовидной железы, общеклиническое и билхимической исследование крови.

Помочь поставить диагноз загрудинного зоба может определение округлого образования с четкими контурами в передне-верхнем средостении, включающее радиоактивный йод, а анализах крови можно определить повышенное содержание гормонов щитовидной железы.

Исключить лимфому помогут данные анамнеза (отсутствие кожного зуда, пигментации кожи, отсутствие характерных изменений в анализах крови – лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ), отсутствие волнистых, неровных нечетких контуров образования в средостение.

Больная подлежит оперативному лечению.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача №2.

В приемное отделение доставлен больной с тонико-клоническими судорогами. По словам родственников много лет страдает заболеванием желудка. Год тому назад оперирован по поводу диффузного токсического зоба. За последний месяц у больного были повторные, обильные рвоты.

Сутки назад возникла боль в верхней половине желудка, отдающая за грудину, и боль в поясничной области. Появились слабость, чувство онемения губ, языка и судорожные подергивания мышц, лица и рук.

При осмотре больной истощен, обезвожен. Отмечается тризм, сведение кистей рук («рука акушера»). Кожные покровы бледные, прохладные на ощупь. Пульс 120 в 1 мин., АД – 100 и 60.

На ЭКГ – удлинение интервала Q – T, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца V. В анализах крови: НВ – 160 г. л., Эритроцитов. – 5.10¹² г/л, лейкоцитов – 9.10⁹ г/л, общий белок 5,9 г/л, мочи нет.

• с чем связано состояние больного?

• о каких заболеваиях следует подумать?

• как следует лечить больного с момента поступления?