Эталон ответа на ситуационную задачу № 28.

Хорионэпителиома матки с метастазами в легкие.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Ректороманоскопия, цистоскопия, обзорная рентгенография органов грудной клетки. Общий анализ крови, мочи. Исследование мокроты.

Экстирпация матки без придатков с последующей химиотерапией метотрексатом. Прогноз – относительно благоприятный..

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 29

Больная в 44 года поступила в стационар с жалобами на резкие боли в левой подвздошной области с иррадиацией в левое бедро, учащенное мочеиспускание, тошноту, периодическую рвоту в течение последних 6 часов. Из анамнеза: менструация и детородная функция без особенностей. При очередном осмотре у гинеколога 1 месяц тому назад обнаружена опухоль левого яичника размерами 9х8х6 см.

При объективном исследовании температура 37,4; Артериальное давление 140 и 90 мм рт.ст., пульс 92 уд/мин., ритмичный. Язык суховат, обложен. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, напряжение мышц живота и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При влагалищном исследовании: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки справа не определяются. Слева и сзади в области придатков пальпируется нижний полюс опухоли, ограниченно подвижный, тугоэластической консистенции. Из-за болезненности контуры и размер опухоли установить не удается. Своды влагалища глубокие, выделения скудные, слизистого характера.

• Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

• Проведите дифференциальную диагностику.

• Тактика врача.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 29.

Кистома левого яичника с явлениями перекрута.

Обострение хронического левостороннего аднексита, левосторонний тубоовариальный абсцесс, рак левого яичника.

УЗИ, общий анализ крови, мочи, группа крови и резус-фактор (по cito!). Операция лапаротомия удаление опухоли (объём операции решается после cito – исследования удалённого макропрепарата.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 30

В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на бесплодие (в браке 3 года), периодически возникающие боли внизу живота, скудные, редкие, непродолжительные менструации. В детстве частые ОРВИ, пневмонии, перенесла плеврит, аппендэктомию.

При осмотре пониженного питания, бледна. При влагалищном исследовании матка небольших размеров, придатки утолщены, в спайках, чувствительны при пальпации. Выделения слизистые.

• Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

• Представьте обоснованный план обследования.

• Составьте план лечения

Эталон ответа на ситуационную задачу № 30.

Туберкулёз гениталий.

Консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб. Посев менструальной крови на БК, мазок из цервикального канала на клетки Пирогова-Ланханса. УЗИ, мазок на гонорею и степень чистоты, общий анализ крови, мочи, группа крови и резус фактор. Гистеросальпингография. Рентгенография органов грудной клетки.

Специфические антибактериальные препараты, асептические растворы, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные, иммунокоррегирующая, дезинтоксикационная терапия, витамины. Лечение в условиях специализированного стационара. Полноценное питание.

Биостимулирующие, рассасывающие препараты, физиопроцедуры, гин. массаж, санаторно-курортное лечение.

Больная нетрудоспособна на весь период лечения и реабилитации.