Эталон ответа на ситуационную задачу № 26.

Беременность 1, 38 нед. Гестоз тяжелой степени. Status eclampticus.

Тактика: Масочный наркоз. Интубация. Экстрненное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Продленная ИВЛ. Гипотензивная, дегидратационная, противосудорожная терапия. После родоразрешения обследование узких специалистов (окулиста, невропатолога, терапевта и др.) для своевременного выявления и лечения возникших осложнений. Послеродовая реабилитация: санаторно-курортное лечение.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 27

На платный прием обратилась больная, 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам, "грызущего" характера. Мочеиспускание болезненное, акт дефекации затруднен, в моче и кале кровь. Больна больше года, к врачу не обращалась.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. При исследовании гинекологом: влагалище укорочено, в куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Стенки влагалища инфильтрированы, в малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный. Слизистая прямой кишки неподвижна, на пальце - кровь при исследовании.

• Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

• Представьте обоснованный план обследования и лечения больной.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 27.

Рак шейки матки эндофитная форма IV стадии с прорастанием в прямую кишку и мочевой пузырь.

Кольпоскопия. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, биопсия шейки матки. Ректороманоскопия, цистоскопия, обзорная рентгенография органов грудной клетки. Общий анализ крови, мочи.

Лечение включает симптоматическую терапию. Прогноз – неблагоприятный.

Наблюдение в женской консультации 2 раза в год. Своевременное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Взятие мазков с шейки матки на атипические клетки 1 раз в год.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 28

Больная, 27 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель. В анамнезе нормальные срочные роды и искусственный аборт, три месяца назад произошел самопроизвольный аборт с последующим выскабливанием полости матки, после чего в течение 2 недель продолжались темные кровянистые выделения. Через 2 месяца вновь обнаружена беременность 7 недель и проведено выскабливание полости матки, но в соскобе элементов плодного яйца не обнаружено. Спустя неделю после выскабливания полости матки у больной появился кашель, одышка. При рентгенологическом исследовании грудной клетки поставили диагноз туберкулеза обоих легких и назначили лечение. Однако состояние больной продолжало прогрессивно ухудшаться: кашель не прекращался, стали беспокоить боли, ноющие внизу живота, и скудные, темные кровяные выделения из половых путей.

При осмотре состояние больной удовлетворительное, кожный покров бледного оттенка. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные. При влагалищном исследовании обнаружен цианоз слизистой оболочки, матка увеличена до 6-7 нед. подвижная, безболезненная. Придатки матки без особенностей. Выделения кровянистые, скудные.

• Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

• Представьте обоснованный план обследования и лечения.