Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
vse_situatsionnye_zadachi_dlya_gos_ekzamenov_MS...doc
Скачиваний:
30
Добавлен:
23.11.2019
Размер:
313.34 Кб
Скачать

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 4

У больной 62 лет, оперированной по поводу злокачественной опухоли правых придатков на 6 сутки после операции появились боли за грудиной, одышка, кашель, кровохарканье. Повысилась температура тела до 38,5 град.

В нижних отделах левого легкого появились влажные хрипы, шум трения плевры. Пульс – 100 в 1 мин., АД – 115 и 75. Тоны сердца приглушены, определяется акцент 2 тона над легочной артерией. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

  • о каком осложнении надо подумать?

  • Вероятная причина осложнения?

  • Как обнаружить источник осложнения?

  • С какими осложнениями следует провести дифференциальный диагноз?

  • Какие исследования необходимо провести для установления диагноза?

  • Какова профилактика осложнений?

Эталон ответа на ситуационную задачу № 4

В первую очередь следует думать об эмболии ветвей легочной артерии.

Наиболее вероятная причина эмболии – тромбофлебит (флеботромбоз) тазовых вен в результате травматичного оперативного вмешательства у онкологической больной.

Уточнить источник эмболии можно выполнить производством двухсторонней восходящей флебографии.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острой пневмонией, инфарктом миокарда.

Важное значение имеет лабораторное исследование, исследование ЭКГ, где могут быть выявлены признаки острого легочного сердца. Рентгенологическими симптомами могут быть: локальное усиление или обеднение легочного рисунка, плевральный выпот, инфильтрация легочной ткани, ателектазы. Важную информацию может принести перфузионная сцинтиграфия.

Лечение при подозрении на эмболию необходимо начинать с внутривенного введения гепарина, после чего проводить специальные диагностические исследования. Учитывая хорошую компенсацию легочного кровотока у нашей больной лечение консервативное (тромболитические препараты, реологические средства, антикоагулянты. Больной необходимо проводить кислородотерапию и симптоматическую терапию, при подозрении на инфарктную пневмонию – лечение антибиотиками.

Профилактика заболевания:специальные активные движения после операции у лежачих больных, бинтование нижних конечностей эластическими бинтами, нормализация функции кишечника, применение антикоагулянтов в предоперационном периоде.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 5

У молодой женщины внезапно возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку.

Общее состояние удовлетворительное, температура 38,8 град., пульс 100 в 1 мин. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшной стенки отмечается напряжение и резкая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина определяется по всей нижней половине живота. Положительный симптом Ровзинга, симптом Ситковского отрицательный, но при малейшем движении боли в животе усиливаются. Количество лейкоцитов – 12000.

  • Какое заболевание Вы предположили?

  • С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

  • Какие дополнительные исследования следует провести?

  • Как лечить больную?

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]