Эталон ответа на ситуационную задачу № 17.

Гнойный метроэндометрит после мед аборта. Отягощённый акушерский анамнез. Папиллярная псевдоэрозия шейки матки.

Параметрит, обострение хронического аднексита, пельвиоперитонит, остатки плацентарной ткани после мед.аборта.

Госпитализация в стационар, УЗИ, гистероскопия с аспирацией содержимого полости матки (по показаниям), мазок на гонорею и степень чистоты, общий анализ крови, мочи, группа крови и резус фактор.

Антибактериальные препараты, асептические растворы, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные, иммунокоррегирующая, витамины, утеротонические препараты. Введение препаратов как внутримышечно, в/венно, перорально, так и в полость матки, в тело матки, в своды влагалища.

Биостимулирующие, рассасывающие препараты, физиопроцедуры, гин. массаж, грязи, тепловые процедуры (ч/з 4-6 мес.). Гормональная контрацепция. Лечение псевдоэрозии шейки матки.

Профилактика артифициальных абортов, лечение гинекологических заболеваний и санация очагов хр. инфекции. Избегать переохлаждений. Закаливание организма, соблюдение правил личной и социальной гигиены.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 18

Роженице 30 лет, повторнородящая. Поступила в родильное отделение с беременностью в тяжёлом состоянии острого малокровия. АД 80/50 мм.рт.ст. Ps140 уд.мин. При исследовании оказалась беременность 36 недель. Схватки редкие, матка напряжена, болезненна. Сердцебиение плода не выслушивается. Кровотечение из наружных половых путей. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки на один палец. Предлежит головка, плацентарной ткани нет.

• Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

• Проведите дифференциальную диагностику.

• Укажите тактику врача

Эталон ответа на ситуационную задачу № 18.

Беременность 2, 36 нед. Роды, 1 период. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода. Геморрагический шок 3ст.

ст.

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО». МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЕ СОБЕСЕДОВАНИЕ

Ситуационная задача № 19

У больной 40 лет за последние 2 года прекратились менструации, появились патологическое оволосение на груди, вокруг сосков молочных желез, на передней линии живота, в области наружных половых органов, бедер и нижних конечностей, выпадение волос, огрубение голоса.

При гинекологическом исследовании матка небольших размеров, плотная, безболезненная. В области придатков справа имеется опухоль плотной консистенции, подвижна, безболезненна, размером 8х7 см. Слева придатки не определяются.

• Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

• Представьте обоснованный план обследования.

• Тактика врача

Эталон ответа на ситуационную задачу № 19.

Андрогенпродуцирующая опухоль правого яичника (андробластома).

УЗИ, пункция через задний свод с исследованием пунктата. Определение опухолевых маркёров в сыворотке крови. Определение тестостерона крови, 17-ОКС и дегидроэпиандростерона сульфата в суточной моче. Рентгенография органов грудной клетки, ФГС, ректороманоскопия, цистоскопия, желательно диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба.

Лапаротомия, удаление матки с придатками, резекция большого сальника. Ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространств