Эталон ответа на ситуационную задачу №2.

Тонико-клонические судороги могут быть вызваны:

• нарушением обмена веществ, в 1 очередь электролитного балланса, гипохлоремией, гипокалиемией, метеболическим алкалозом, снижением содержания кальция.

• Послеоперационным гипотиреозом

• стенозом привратника

• хронической почесной недостаточностью

• острым панкреатитом

• гипогликемией

• интоксикацией при инфекционных заболеваниях

• раздражением мозговых оболочек

Больному необходимо провести:

• определить уровень калия, кальция, натри, хлоридов крови, амилазу, сахар, дефицит ОЦК, КЩС

• при физикальном исследовании обратить внимание на степень изменения сознания, запах изо рта, состояние органов брюшной полости, выявить неврологические местнве и общие симптомы.

• При УЗИ определить состояние поджелудочной, щитовидной железы, наличие свободной жидкости в брюшной полости, при ФГДС – состояние желудка и привратника;

Для выведения больного из судорожного состояния следует ввести:

• 10% раствор хлорида кальция, 10-20 мл в\в

• 10% раствор хлорида натрия, 40-60 мл;

• введение 0,9% раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы;

• антигистаминные препараты;

• транквилизаторы;

• наладить подачу увлажненного кислорода;

• при необходимости – сердечно-сосудистые препараты;

Вся интенсивная терапия должна проводиться в одну из магистральных вен (соблюдение правила «3 катетеров»).

Для подтверждения диагноза декомпенсированного стеноза привратника 7-10 дней готовить больного к операции (коррекция нарушений водно-электролитного, белкового балланса, углеводного обмена, трехкратное промывание желудка слабым раствором соляной кислоты)

Показания к операции – абсолютные.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 3

Больной 43 лет поступил в стационар по поводу внезапно возникшей обильной кровавой рвоты. Дома было обморочное состояние.

Жалуется на общую слабость, сердцебиение, затрудненное дыхание, жажду. При осмотре – возбужден, зевает, отмечается бледно-восковидный цвет лица, холодный липкий пот. Пульс 96 в 1 мин., АД – 100 и 60.

эритроцитов – 3.0, НВ – 56 ед., НТ – 30%.

• какая у больного степень тяжести кровотечения?

• каковы будут Ваши действия при поступлении такого больного?

С какими заболеваниями придется проводить дифференциальный диагноз?

• Какие анамнестические данные следует получить у больного?

• На что обратить внимание при физикальном исследовании больного?

• Какие дополнительные методы исследования можно применить для уточнения диагноза?

Эталон ответа на ситуационную задачу № 3

У больного кровотечение 2 (средней) степени тяжести (по Горбашко).

Необходимо для восполнения ОЦК начать переливание плазмозаменителей, провести гемостатическую терапию (ингибиторы протеаз, глюконат кальция, дицинон, сандостатин, Н2 – блокаторы, хлористый кальций, холод на эпигастральную область).

Причиной кровавой рвоты могут быть: хроническая язва желудка, острые язвы или эрозии желудка и ДПК (стрессовые, лекарственные, при инфаркте миокарда), доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, синдрои Мэлори-Вейса, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, опухоли пищевода, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Кровавая рвота может быть при гемобилии, заболевании легких (туберкулез, аотерио-венозные аневризмы, острые инфекционные деструкции легких), заболевания крови (болезнь Верльгофа, Шенлейн-Геноха).

Для уточнения диагноза, прежде всего, следует целенаправленно собрать анамнез: страдает ли больной заболеваниями желудка, не принимал ли он лекарственные препараты (салицилаты, антикоагулянты, глюкокортикоиды), не предшествовала ли кровотечению упорная многократная рвота, страдает ли больной или его родственники туберкулезом легких, перенес ли он вирусный гепатит?

При физикальном исследовании обратить внимание на геморрагические высыпания на коже рук, ног, боковых отделах живота, наличие расширенных вен передней брюшной стенки (голова «медузы»), исследовать состояние печени, селезенки. Убедиться в отсутствии пальпируемой опухоли и наличии отдаленных метастазов.

На высоте кровотечения больному следует выполнить фиброэзофагогастродуоденоскопию (предварительно отмыв желудок и ДПК от крови), выполнить рентгенографию легких