Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
vse_situatsionnye_zadachi_dlya_gos_ekzamenov_MS...doc
Скачиваний:
30
Добавлен:
23.11.2019
Размер:
313.34 Кб
Скачать

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 20

Пациентка, 32 лет, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость, повышение температуры. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение.

Объективно: Состояние тяжелое, бледна, холодный пот, одышка. Живот резко болезненный, в нижних отделах положительные симптомы раздражения брюшины, свободной жидкости в брюшной полости нет. При влагалищном исследовании матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Выделения гнойные.

  • Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

  • Проведите дифференциальную диагностику.

  • Укажите тактику врача.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 20.

Восходящая гонорея. Пельвиоперитонит гонорейной этиологии.

Внематочная беременность, перекрут кистомы яичника, апоплексия яичника, острый аппендицит, периаппендикулярный абсцесс, тубоовариальный абсцесс.

УЗИ, мазок на гонорею и степень чистоты из 3 точек, пункция через задний свод с исследованием пунктата, влагалищно-брюшностеночное исследование под наркозом. Общий анализ крови, мочи, группа крови и резус фактор, конс. хирурга (всё обследование по cito). Посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

Антибактериальные препараты, асептические растворы, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные, ингибиторы протеолитических ферментов, иммунокоррегирующая, дезинтоксикационная терапия, витамины, парентеральное питание. Холод на низ живота.

Биостимулирующие, рассасывающие препараты, физиопроцедуры, гин. массаж, грязи, тепловые процедуры (ч/з 4-6 мес.). Контроль излеченности гонореи: 3-х кратное обследование в течение 3-х месяцев с использованием провокации.

Избегать случайных половых связей, использование механических методов контрацепции, соблюдение правил личной и социальной гигиены.

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО». МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЕ СОБЕСЕДОВАНИЕ

Ситуационная задача № 21

Больная, 46 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение из половых путей, слабость, головокружение. Последние два года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-4 месяца. 11 дней назад, после задержки менструации на 2,5 мес. началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

При осмотре: женщина бледна, тахикардия до 85 уд.в мин., на верхушке выслушивается систолический шум. При влагалищном исследовании матка обычных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки матки без особенностей. Выделения кровянистые со сгустками.

  • Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

  • Проведите дифференциальную диагностику.

  • Укажите тактику врача.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 21.

  • Дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода. Постгеморрагическая анемия.

  • Злокачественная опухоль шейки или тела матки. Миома матки с субмукозной локализацией узла, эндометриоз тела матки, прервавшаяся беременность.

  • Хирургический гемостаз с гистологическим исследованием соскоба из полости матки и цервикального канала, УЗИ, Общий анализ крови, мочи, группа крови и резус фактор, (по cito). Гемотрансфузия (по показаниям).

  • Сокращающие, кровоостанавливающие препараты. Препараты железа, витамины. Восполнение ОЦК. Антибактериальные препараты.

  • Торможение менструального цикла (гестагены в непрерывном режиме), препараты йода, радоновые ванны, наблюдение в женской консультации с взятием мазков-аспиратов из полости матки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]