Эталон ответа на ситуационную задачу № 11

У больного имеется геморрагический васкулит (абдоминальная пурпура, болезнь Шенлейн – Геноха), которая может симулировать острые хирургические заболевания: острый аппендицит, кишечную непроходимость

Заболевание подтверждается положительным симптомом «жгута» (феномен Румпеля –Лееде), положительной баночной пробой.

При этом заболевании оперировать больного не следует. Показано консервативное лечение (большие дозы аскорбиновой кислоты, викасол, рутин, антигистаминные препараты)

Вместе с тем следует помнить, что абдоминальная пурпура может осложниться и истинной инвагинацией или острым аппендицитом, поэтому больной должен находиться под тщательным наблюдением хирурга.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 12

У женщины 32 лет после тяжелой физической работы, связанной с выполнением резких движений, внезапно появились сильные боли внизу живота с иррадиацией в поясницу. Появилась тошнота, была несколько раз рвота.

Больна бледная, лицо покрыто холодным потом, пульс 112 в 1 мин., температура нормальная. Живот при пальпации слегка напряжен, умеренно болезненный в нижних отделах, где определяется округлое образование, неподвижное. Симптомов раздражения брюшины нет.

• Какое заболевание можно заподозрить у больной?

• С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

• Какие дополнительные сведения можно получить для уточнения диагноза?

• Как лечить больную?

Эталон ответа на ситуационную задачу № 12

Вероятно у больной имеется перекру кисты яичника. Но необходимо исключить острую кишечную непроходимость (заворот кишечника)

В связи с этим следует уточнить анамнестические данные:

• не было ли у больной кисты яичника ранеее;

• был ли стул и отхождение газов?

Далее следует провести влагалищное и ректальное исследования, выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости для выявления чаш Клойбера., УЗИ для определения жидкости в свободной брюшной полости.

При любом диагнозе показано оперативное лечение.

Государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело». Междисциплинарное собеседование Ситуационная задача № 13

Больная 35 лет жалуется, что после физического или психического напряжения, а также во время менструации у нее периодически появляется беспричинный страх, слабость, сонливость, потливость, дрожь. Иногда отмечает судороги в конечностях и диплопию. Такое состояние длится 10 – 15 минут. На протяжении 2 лет беспокоят боли и чувство распирания в подложечной области, периодически появляются поносы. Последние полгода состояние ухудшилось, описанные приступы участились. Стали возникать припадки, напоминающие эпилептиформные, изменилась речь, стала нарастать одышка.

• Какое заболевание можно заподозрить у больной?

• Что следует предпринять для уточнения диагноза?

• Какова тактика лечения больной?