4.Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки:

• студент должен знать анатомию, гистологию, физиологию, патофизиологию сердечно-сосудистой системы;

• знать разделы анамнеза, принципы детализации жалоб, последовательность расспроса анамнеза болезни, анамнеза жизни при заболевании сердечно-сосудистой системы;

• знать принципы проведения объективного обследования пациента;

• уметь давать заключения по результатам объективного обследования, лабораторно-инструментального обследования при сердечной недостаточности.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: анатомия сердечно-сосудистой системы,

гистология сердечно-сосудистой системы,

физиология сердечно-сосудистой системы,

патофизиология сердечно-сосудистой системы.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:

Анамнез больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Основные жалобы и их патогенез. Общий осмотр, пальпация.

Перкуссия нормального и патологического сердца.

Аускультация сердца, тоны и шумы.

Клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ИБС, АГ, пороки сердца).

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Определение хронической сердечной недостаточности. Причины хронической сердечной недостаточности.

2.Хроническая сердечная недостаточность. Жалобы, данные объективного обследования.

3.Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям.

4.Классификация хронической сердечной недостаточности функциональным классам

5.Патогенез хронической сердечной недостаточности.

6.Лабораторная диагностика при синдроме ХСН.

7.Инструментальная диагностика при синдроме ХСН.

Вопрос 1. Определение хронической сердечной недостаточности. Причины хронической сердечной недостаточности.

ХСН (2007 год) – заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки, задержка жидкости в организме и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, что обусловлено повреждением миокарда, дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих систем.

Основными тремя причинами развития ХСН в настоящее время являются артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет.

Вопрос 2. Хроническая сердечная недостаточность. Жалобы, данные объективного обследования.

Самыми частыми жалобами больных ХСН являются одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение. Зависимость жалоб и данных объективного обследования от патогенетических механизмов представлена в таблице 1.

Таблица 1. Патофизиологические механизмы жалоб,

объективных симптомов при ХСН

Патофизиологические механизмы	Жалобы	Данные объективного обследования
Поражение сердца	Характерные для ИБС, артериальной гипертензии, поражения клапанного аппарата сердца и.т.д.	Измененный верхушечный толчок, появление патологических пульсаций при осмотре области сердца, шеи, эпигастрия Смещение границ сердца (кадиомегалия, аортальная, митральная трапециевидная конфигурации сердца) Ритм галопа Шумы сердца
Повышение венозного давления в легких (застой в малом круге крвообращения)	Сухой кашель усиливается в горизонтальном положении после физической нагрузки Одышка Приступы одышки до удушья	Вынужденное положение ортопноэ Дыхание Чейн-Стокса (поздняя стадия ХСН) Притупление перкуторного звука в нижних отделах легких Ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах Влажные хрипы в нижних отделах легких Акцент II тона на легочной артерии
Увеличение центрального венозного давления (застой в большом круге кровообращения)	Необъяснимая прибавка в весе Тяжесть, дискомфорт в правом подреберьи Отеки стоп, ног Увеличение живота Тошнота, снижение аппетита	Набухание шейных вен Увеличение печени, селезенки Отеки конечностей Анасарка Асцит Лицо Корвизара
Снижение сердечного выброса	Утомляемость, слабость Головокружение	Низкое АД Пульс малого напряжения, альтернирующий пульс Кахексия
Нейрогуморальная активация	Сердцебиение Частый пульс	Тахикардия