3. Нормальные значение показателей общего анализа крови.

Эр. (х 1012/л) 4,0-5,5			Hb (г/л) 120-150	ц.п. 0,9-1,1	Рет. (%) 1-3		Тр (х 109) 150-350
Л(х 109) 6-8	Б (абс.) 0-50	Эо (абс.) 300	М (%)	Ю (%)	П (%)	С (абс.) 2-4	Лф (абс.) 900-3000	Мн (абс.) 400-600
			ИСЯ (9м+3ю+п)/С=0,07
СОЭ (мм/ч) 3-10				Пл (%)	Бл (%)	Атипич. кл. (в п/з)

4. Клинические проявления анемии, основные причины анемии при заболеваниях легких, диагностическое значение.

Определение: анемия - состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина (Hb < 120 г/л ) в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов

Клинически проявляется нарушением транспорта кислорода – циркуляторно-гипоксическим синдромом:

1. головокружение,

2. общая слабость,

3. утомляемость,

4. головные боли,

5. мелькание крупных мушек перед глазами,

6. шум в ушах,

7. сердцебиение,

8. увеличение ЧСС, ЧД и др.

• Анемии при кровопотерях

• Анемии при нарушении кровообразования

• Анемии при повышенном кроворазрушении (гемолитические)

Классификация анемии по степени тяжести:

1 ст. – Hb > 90 г/л

2 ст. – Hb > 70 г/л

3 ст. – Hb < 70 г/л

5. Изменения лейкограммы при бактериальных, вирусных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях органов дыхания.

Нейтрофильный лейкоцитоз:

• Л > 8000 в 1 мкл

• Н > 4000 в 1 мкл

• и/или П > 10 % (ИСЯ > 0,1)

• Острая бактериальная инфекция (пневмония, ангина, синусит, отит, энцефалит, пиелонефрит, холецистит, аппендицит, сепсис)

• Тяжелая бактериальная интоксикация (сепсис) часто сопровождается лимфопенией Лф < 900 в 1 мкл или < 9 %

Эозинофильный лейкоцитоз:

• > 300 в 1 мкл

• Аллергические реакции в период активации костно-мозгового эозинофильного лейкопоэза

• Гельминтозы (аскаридоз, описторхоз)

• Синдром Черджа-Стросс

• Гистиоцитоз Х (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена)

• Рестриктивная кардиомиопатия

Моноцитарный или лимфо-моноцитарный лейкоцитоз:

• Лф > 3000 в 1 мкл

• Мн > 600 в 1 мкл

• Вероятный признак вирусного заболевания

• Возможно, нейтропения в сочетании с лимфо-моноцитозом

• С учетом клинической картины заболевания может соответствовать периоду реконвалесценции при бактериальной инфекции

Основные клинические причины лейкопении:

• Угнетение костномозгового кроветворения (метапластическая или апластическя)

• Применение НПВС

• Нейтропения потребления: хронические очаги инфекции (пристеночное стояние нейтрофилов), тромбообразование

• Лейкопения в рамках панцитопении при гиперспленизме, лейкозах или метастазах в костный мозг (снижение Эр., Тр., Лей.)

• Лейкопения inocense

Основные клинические причины лимфопении:

• Тяжелая бактериальная инфекция (инфекционно-токсический шок)

• Терапия ГК

• Терапия цитостатиками

• ВИЧ-инфекция (стадия СПИД)

• Острая лучевая болезнь

СОЭ:

• Зависит от:

  • концентрации в сыворотке крови фибриногена и других белков острой фазы

  • Содержания эритроцитов

  • Заряда эритроцитов

• Критерий острой воспалительной реакции

• Коррелирует с активностью провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6

Синдром увеличения СОЭ:

• Острые и хронические бактериальные воспалительные заболевания (ангина, хр. тонзилит, синусит, пневмония, аппендицит, остеомиелит, сепсис и др.)

• Онкологические заболевания

• Диффузные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и др.)

• Другие хронические воспалительные процессы (хр. гепатит, гистиоцитоз, панкреатит, др.)

Динамика лейкограммы в процессе бактериального инфекционного заболевания:

1. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм и миелоцитов; увеличение СОЭ

2. Нормализация лейкоцитоза, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

3. Моноцитоз, нормализация СОЭ

Динамика лейкограммы в процессе вирусного инфекционного заболевания:

1. Нейтропения со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм; увеличение СОЭ

2. Лимфо-моноцитоз

Лейкограмма в процессе аллергического заболевания:

1. Эозинофилия в пределах 300-1000 в 1 мкл

2. Возможно, лимфо-моноцитоз

3. Нормальная СОЭ

Лейкограмма при аутоиммунных заболеваниях:

1. Относительный лимфоцитоз

2. Возможно, лимфо-моноцитоз

3. Увеличение СОЭ

Лейкограмма при онкологическом заболевании:

1. Увеличение СОЭ

2. При метастазировании в костный мозг – признаки аплазии кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения

Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:

Эр. (х 1012/л) 3,5			Hb (г/л) 115	ц.п. 1,1	Рет. (%) 1		Тр (х 109) 180
Л(х 109) 12,6	Б (%) 0	Эо (%) 0	М(%) 1	Ю (%) 3	П (%) 13	С (%) 69	Лф (%) 9	Мн (%) 4
СОЭ (мм/ч) 43				Пл (%) 1	Бл (%)	Атипич. кл. (в п/з)

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):

1.Нарисовать юный, палочкоядерный и сегментоядерный нейтрофилы, лимфоцит, эозинофил, моноцит, базофил, эритроциты и тромбоциты.

2.Перечислить основные показатели общего анализа крови.

3.Перечислить основные причины нейтрофильного лейкоцитоза, эозинофилии, лимфоцитоза при заболеваниях органов дыхания.

4.Перечислить факторы противомикробной защиты нейтрофила, лимфоцита и моноцита.

Блок информации, разработанный на кафедре:

1.методическая разработка,

2.лекционный материал,

3.ситуационные задачи,

4.тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию.

Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

8.Схема клинического обследования больного и написания истории болезни в пропедевтической терапевтической клинике (методические рекомендации)/Под общей редакцией проф. М.А. Зубарева- Пермь:ГОУ ВПО Росздрава, 2006.-20с.

9.Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания.- М., 1996.

10.Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М., 1987.

11.Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ.- Петрозаводск, 1994.

12.Внутренние болезни. Болезни органов дыхания / Под ред. Проф. Палеева.- М., 2002.

13.Внутренние болезни / Под ред. Е. Браунвальда и др., 2002.