2.Значение изучения данной темы:

Знание клинических методов обследования больных с заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной железы необходимо для постановки синдромного диагноза, на старших курсах – на нозологические формы заболевания. Знание темы обеспечивает правильную диагностику заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы в будущей практической деятельности.

3.Цель занятия:

а) студент должен знать: жалобы больных, данные общего и местного осмотра при патологии желчного пузыря и поджелудочной железы; знать зоны и болевые точки при заболевании поджелудочной железы;

б) студент должен уметь: выявлять характерные пальпаторные симптомы при заболевании желчного пузыря; пальпировать желчный пузырь и поджелудочную железу; определять зоны и болевые точки при заболеваниях поджелудочной железы.

4.Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки:

• Студент должен знать: анатомию и физиологию желчевыделительной системы и поджелудочной железы.

• Студент должен уметь: собирать жалобы больных, анамнез заболевания и жизни, проводить общий осмотр больных.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

предусматривает изучение изложенного материала, контрольных тестов и ситуационных задач, изображение в рабочей тетради болевых зон и болевых точек при заболевании поджелудочной железы.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

• анатомия и физиология желчевыделительной системы и поджелудочной железы.

Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов:

1. В области шейки желчного пузыря располагается сфинктер

а) Люткенса

б) Одди

в) Мирицци

2. Отличительными признаками дискинетических болей является

а) наличие признаков воспаления

б) отсутствие признаков воспаления

в) наличие того и другого

3. Характерной чертой болей при заболевании желчевыделительной системы является

а) связь с сезонностью

б) связь с физическими упражнениями

в) связь с волнением, нервно-психическим переживанием

3. Симптом Курвуазье наблюдается при

а) желчекаменной болезни

б) хроническом холецистите

в) раке головки поджелудочной железы

Ответы: 1 – А, 2 – Б, 3 – В, 4 – В.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Анатомо-физиологические особенности билиарной системы.

2.Анатомофизиологические особенности поджелудочной железы.

3.Характерные жалобы больных с заболеванием желчного пузыря.

4.Анамнез заболевания и жизни у больных с заболеванием желчного пузыря.

5.Методика пальпации желчного пузыря.

6.Характерные симптомы, выявляемые у больных с заболеванием желчного пузыря.

7.Жалобы больных с заболеванием поджелудочной железы.

8.Анамнез заболевания и жизни у больных с заболеванием поджелудочной железы.

9.Общий осмотр больных с заболеванием поджелудочной железы.

11.Методика пальпации поджелудочной железы.

14.Зоны и болевые точки выявляемые у больных с заболеванием поджелудочной железы.

1. Анатомо-физиологические особенности билиарной системы.

Анатомия желчевыделительной системы к настоящему времени хорошо изучена. Внутрипеченочные протоки сливаясь образуют левый печеночный проток и правый печеночный проток. Оба эти протока соединяясь образуют общий печеночный проток, в него впадает пузырный проток, соединяющий системы желчных протоков с желчным пузырем, который представляет собой резервуар для скопления желчи. После соединения общего печеночного и пузырного протоков образуется общий желчный проток. Общий желчный проток впадает в 12перстную кишку, в центре особого «сосочкообразного» выбухания – фатеров сосок. Перед этим в большинстве случаев (75%) конечная часть общего желчного протока соединяется с основным протоком поджелудочной железы.

По ходу желчных протоков имеется несколько сфинктеров: сфинктер Мирицци при слиянии правого и левого печеночных протоков, спиралевидный сфинктер Люткенса – в шейке желчного пузыря и сфинктер Одди в дистальном отделе общего желчного протока. Значение этих сфинктеров заключается в предотвращении обратного (ретроградного) тока желчи, т.е. в предотвращении возможности воспалительного поражения протоков этим путем.

Желчный пузырь – часть желчевыделительной системы. Он представляет собой тонкостенный грушевидный мешок, вмещающий около 30 – 70 мл желчи.

Регуляция функций желчного пузыря и протоков осуществляется нейрогуморальным путем. Гастроинтерстинальный гормон – холецистокинин стимулирует сокращение желчного пузыря и расслабления сфинктера Одди. Холецистокинин выделяется особыми клетками (джи-клетками) слизистой оболочки 12перстной кишки и тощей кишки при поступлении продуктов расщепления белков и жиров и воздействии их на слизистую оболочку.

Желчные кислоты в организме человека выполняют различные функции: всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Регуляция синтеза холестерина. Регуляция желчеобразования и желчевыделения. Обладает бактерицидным и бактериостатическим действием, стабилизирует состав микрофлоры кишечника.