- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Определение, цель и задачи предмета пропедевтика внутренних болезней.
- •Вопрос 2. Понятие симптома, методы выявления симптомов заболеваний внутренних органов.
- •Вопрос 3. Понятие синдрома
- •Вопрос 4. Понятие нозологической формы и принципы формулировки диагноза.
- •Вопрос 10. Терапевтическая школа с.П. Боткина.
- •Вопрос 11. Пермская терапевтическая школа.
- •5.Работа на занятии:
- •Расспрос больного. Жалобы. История заболевания и жизни.
- •Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Значение основных разделов анамнеза для диагностики.
- •Вопрос 2. Схема последовательности собирания анамнеза.
- •Вопрос 3. Активные и «пассивные» жалобы.
- •Вопрос 4. Значение анамнеза болезни
- •Вопрос 5. Опрос по системам.
- •Система пищеварения
- •Система мочеотделения
- •Эндокринная система
- •Система крови
- •Вопрос 6. Основные вопросы при расспросе истории жизни.
- •7. Этические аспекты расспроса больного
- •Обучающие ситуационные задачи по теме
- •Литература
- •Общий осмотр больного
- •4.Студент должен знать:
- •5.Студент должен уметь:
- •6.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Понятие «общее состояние больного», его разновидности, критерии тяжести.
- •Вопрос 2. Сознание.
- •Вопрос 3. Разновидности положения больного, их характеристика.
- •Вопрос 4. Телосложение. Конституциональные типы.
- •Вопрос 5. Осмотр головы, лица, шеи.
- •Вопрос 6. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
- •Вопрос 7. Оценка степени питания обследуемого.
- •Развитие подкожной жировой клетчатки может быть:
- •Вопрос 8. Пальпация лимфатических узлов.
- •Вопрос 9. Осмотр и ощупывание мышц, костей, суставов.
- •Рекомендованная литература:
- •Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения. Пальпация области сердца
- •Самоподготовка к занятию:
- •1.Круги кровообращения и топографические линии грудной клетки.
- •2.Характеристика и причина болей в области сердца.
- •3.Причины и особенности одышки у больных с заболеванием сердца.
- •4.Характеристика сердцебиения, перебоев в работе сердца, кашля, кровохарканья.
- •5.На какие вопросы следует обратить внимание при сборе анамнеза болезни и жизни.
- •6.Особенности положения больных, изменение окраски кожи и видимых слизистых, локализация и характеристика отеков.
- •7.Методика определения верхушечного толчка, свойства верхушечного толчка и причины изменений.
- •8.Систолическое и диастолическое “кошачье мурлыканье”. Причины симптома и методика определения.
- •Задание по уирс
- •Тесты для самоконтроля.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Вопрос 1. История перкуссии, как метода физикального обследования пациента.
- •Вопрос 2. Физическое обоснование перкуссии.
- •Вопрос 3. Методика и техника перкуссии.
- •Вопрос 4. Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
- •Вопрос 5. Правила перкуссии сердца
- •Вопрос 6. Порядок перкуссии сердца.
- •Вопрос 7. Методика определения границ отс.
- •Вопрос 8. Методика определения границ атс.
- •Вопрос 9. Методика определения ширины сосудистого пучка.
- •Вопрос 10. Методика определения правого и левого радиуса поперечника сердца.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Вопрос 1. Методика определения границ сердечно-сосудистого контура.
- •Вопрос 2. Методика определения «талии» и конфигурации сердца.
- •Вопрос 3. Перкуторная диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка.
- •Вопрос 4. Перкуторная диагностика дилатации левого желудочка.
- •Вопрос 5. Перкуторная диагностика дилатации левого предсердия.
- •Вопрос 6. Перкуторная диагностика дилатации правого желудочка..
- •Вопрос 7. Перкуторная диагностика гидроперикарда.
- •Вопрос 8. Изменение данных перкуссии сосудистого пучка в патологии
- •Методическая разработка для студентов
- •Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Кинематика сердца. Фазы систолы и диастолы.
- •Вопрос 2. Компоненты I и II тонов, механизм возникновения III и IV тонов.
- •Вопрос 3. Причины усиления и ослабления тонов сердца. Причины усиления и ослабления I тона.
- •Вопрос 4. Причины ослабления и усиления (акцент) II тона.
- •Вопрос 5. Расщепление, раздвоение тонов сердца.
- •Вопрос 6. Трехчленные ритмы. Ритм галопа, его разновидности. Причины возникновения.
- •Вопрос 7. Трехчленный ритм «перепела». Причины возникновения.
- •Вопрос 8. Проекция клапанов на переднюю грудную стенку, точки выслушивания клапанов сердца.
- •Вопрос 9. Методика аускультации сердца по правилу «солнышка», отличия I и II тонов, характеристика III, IV тонов при аускультации.
- •Вопрос 10. Характеристика аускультативной картины сердца у здорового человека.
- •Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Определение шумов сердца. Гемодинамические механизмы возникновения шумов в сердце.
- •Вопрос 2. Классификация шумов сердца. Характеристика при аускультации.
- •Вопрос 3. Органические шумы сердца. Механизм возникновения.
- •Вопрос 4. Характеристика систолического шума при митральной регургитации.
- •Вопрос 5. Характеристика систолического шума при аортальном стенозе.
- •Вопрос 6. Характеристика диастолического шума при митральном стенозе.
- •Вопрос 7. Характеристика диастолического шума при аортальной регургитации.
- •Вопрос 8. Шум трения перикарда, характеристика, особенности аускультации.
- •Вопрос 9. Функциональные шумы, причины, классификация, особенности аускультации, характеристика.
- •Вопрос 10. Шумы относительной недостаточности клапанов.
- •Вопрос 11. Функциональная аускультация. Дифференциальная диагностика шумов.
- •6.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Последовательность осмотра и пальпации артерий, перечень характеристик получаемых при исследовании артерий.
- •Вопрос 2. Пульс на лучевых артериях, его свойства: симметричность величины, ритм, частота, напряжение, наполнение, высота, форма.
- •Вопрос 3. Значение свойств пульса на лучевых артериях при патологии.
- •Вопрос 4. Свойства сосудистой стенки, ее изменение в патологии.
- •Вопрос 5. Понятие об артериальном давлении, физиологические основы его возникновения.
- •Вопрос 6. Среднее, пульсовое, основное и случайное артериальное давление.
- •Вопрос 7. Принцип метода измерения артериального давления.
- •Вопрос 9. Методика непрямого измерения артериального давления.
- •Вопрос 10. Значение самоконтроля артериального давления, измерение артериального давления на дому.
- •Вопрос 11. Мониторирование артериального давления, значения нормы, показания для проведения.
- •6.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Вопрос 1. Последовательность обследования сердечно-сосудистой системы
- •Вопрос 2. Основные принципы сбора анамнеза.
- •Вопрос 3. Общий осмотр пациентов
- •Вопрос 4. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы в норме и патологии.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •I. Раздел по проблеме недостаточности митрального клапана (синдром митральной регургитации)
- •II. Раздел по проблеме стеноза митрального отверстия ( синдром митральной обструкции ).
- •Анатомия и функция митрального клапана
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
- •Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов
- •Осмотр и пальпация
- •V. Рекомендуемая литература Основная
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Самоподготовка к занятию
- •Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия
- •Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах
- •Эталон правильного ответа
- •Тестовые задания для самоконтроля подготовки
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Самоподготовка к занятию
- •Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия
- •Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах
- •Эталон правильного ответа
- •Тестовые задания для самоконтроля подготовки
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Вопрос 1. Анатомо-функциональные особенности кровоснабжение миокарда.
- •Вопрос 2. Патоморфология атеросклеротического поражения сосудов.
- •Вопрос 3. Определение ибс.
- •Вопрос 4. Определение и патогенез синдрома стабильной стенокардии напряжения.
- •Вопрос 5. Значение анамнеза для выявления факторов риска атеросклротического поражения коронарных сосудов.
- •Вопрос 6. Особенности болевого синдрома при стабильной стенокардии напряжения.
- •Вопрос 7. Дифференциальная диагностика с другими клиническими состояниями, проявляющиеся болью в грудной клетке.
- •Вопрос 8. Значение физиального обследования сердечно-сосудистой системы у больных ибс.
- •Вопрос 9. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики при синдроме стенокардии напряжения.
- •Вопрос 10. Функциональные классы при стабильной стенокардии напряжения.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Вопрос 1. Определение окс, нс и им.
- •Вопрос 2. Патоморфологию и патогенез нс и им.
- •Вопрос 3. Классификацию нс по e. Braunwald .
- •Вопрос 4. Особенности клинических проявлений различных форм нс.
- •Вопрос 5. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики нс.
- •Вопрос 6. .Классификация им.
- •Вопрос 7. Симптоматология им.
- •Вопрос 8. Лабораторная и инструментальная диагностика им.
- •Экг диагностика
- •Инфаркт миокарда без зубца q
- •Эхокардиография
- •Вопрос 9. Первая догоспитальная помощь при подозрении на окс.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Виды недостаточности кровообращения.
- •Вопрос 2. Причины острой левожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 3. Клиника острой левожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 4. Причины, клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 5. Клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 7. Лабораторно-инструментальная диагностика при синдроме осн.
- •Вопрос 8. Сосудистая недостаточность. Разновидности, краткая характеристика.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Определение хронической сердечной недостаточности. Причины хронической сердечной недостаточности.
- •Вопрос 2. Хроническая сердечная недостаточность. Жалобы, данные объективного обследования.
- •Вопрос 3. Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям.
- •Вопрос 4. Классификация хронической сердечной недостаточности функциональным классам.
- •Вопрос 5. Патогенез хронической сердечной недостаточности.
- •Вопрос 6. Лабораторная диагностика при синдроме хсн.
- •Вопрос 7. Инструментальная диагностика при синдроме хсн.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Принцип эхокардиографии.
- •Основные методики эхокардиографии, их диагностические возможности.
- •Основные эхокардиографические показатели структуры сердца.
- •Основные эхокардиографические показатели общей и центральной гемодинамики.
- •Принцип фонокардиографии.
- •Фонокардиографическая характеристика тонов сердца.
- •Фонокардиографическая характеристика шумов в сердце.
- •Принцип импедансометрической диагностики гемодинамики. Реокардиография.
- •Основные реокардиографические показатели гемодинамики.
- •4.Работа на занятии
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Осмотр и пальпация
- •5.Работа на занятии:
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •9.Работа на занятии.
- •10.Форма отчетности.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Работа на занятии.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Работа на занятии.
- •2.Значение изучаемой темы.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Литература для студентов.
- •Работа на занятии.
- •11. Форма отчета студента: доклад, протокол экг, доклад по больному.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Анатомия и физиология желудка и 12перстной кишки.
- •Боли в подложечной области: возможные источники болей, патогенез болей при заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Другие жалобы больных и причины их возникновения: отрыжка, изжога, тошнота.
- •Рвота желудочного происхождения: причины, примеси в рвотных массах, диагностическое значение.
- •Нарушение аппетита, извращение вкуса, причины, диагностическое значение.
- •Кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки: причины, диагностическое значение.
- •Результаты осмотра больных с заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки: осмотр лица, полости рта, кожи, состояния питания и т.Д.
- •Осмотр живота: возможные патологические изменения, возникающие при заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Поверхностная ориентировочная пальпация живота.
- •Методы определения нижней границы желудка: перкуторно, по шуму «плеска», аускультативно.
- •Понятие о синдроме желудочной диспепсии.
- •5.Работа на занятии:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Кишечник Расспрос
- •Цель занятия:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Анатомия и физиология толстого кишечника.
- •Проекция различных отделов толстого кишечника на брюшную стенку.
- •Анатомо-физиологические особенности толстого кишечника, учитываемые при пальпации.
- •Последовательность пальпации отдельных частей толстого кишечника.
- •Методика глубокой пальпации толстого кишечника, четыре момента глубокой пальпации.
- •Свойства толстого кишечника, определяемые при пальпации.
- •Патологические изменения, выявляемые при пальпации толстого кишечника.
- •Причины, затрудняющие проведение глубокой пальпации.
- •Работа на занятии:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Тема занятия: Симптоматология гастритов, язвенной болезни и рака желудка.
- •Самоподготовка к занятию:
- •1.Причины и предраспологающие факторы острого простого и хронического гастритов.
- •2.Симптоматология простого острого гастрита.
- •3.Симптоматология хронического гастрита.
- •4.Особенности клинической симптоматологии хронического гастрита в зависимости от секреторной функции желудка.
- •5.Особенности болевого синдрома при язвенной болезни и его зависимость от локализации язвы в желудке или 12перстной кишке.
- •6.Осложнения язвенной болезни.
- •7.Симптоматология рака желудка.
- •8.Значение рентгеноскопии, фиброгастроскопии в диагностике гастритов, язвенной болезни и рака желудка.
- •9. Лабораторная диагностика при гастритах, язвенной болезни и раке желудка.
- •13. В происхождении изжоги имеет место:
- •14.. Для желудочной рвоты характерно
- •Работа на занятии:
- •2.Значение изучения данной темы:
- •3.Цель занятия:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Анатомо-физиологические особенности билиарной системы.
- •Анатомофизиологические особенности поджелудочной железы.
- •Характерные жалобы больных с заболеванием желчного пузыря.
- •Анамнез заболевания и жизни у больных с заболеванием желчного пузыря.
- •Характерные симптомы, выявляемые у больных с заболеванием желчного пузыря.
- •Характерные жалобы больных с заболеванием поджелудочной железы.
- •Анамнез заболевания и жизни у больных с заболеванием поджелудочной железы.
- •Общий осмотр больных с заболеванием поджелудочной железы.
- •Методика пальпации поджелудочной железы.
- •Зоны и болевые точки, выявляемые у больных с заболеванием поджелудочной железы.
- •Работа на занятии:
- •Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов пищеварения, их характеристика.
- •Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов пищеварения, составление графической схемы развития симптомов заболевания.
- •Вопрос 3. Данные общего осмотра при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 4. Осмотр и поверхностная пальпация живота, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 5. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по н.Д. Образцову и в.Х. Василенко, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 6. Пальпация и перкуссия печени, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения, ординаты Курлова.
- •Вопрос 7. Пальпация и перкуссия селезенки, методика выполнения и диагностическое значение при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 8. Методика выявления симптомов поражения желчевыводящих путей.
- •Вопрос 9. Методика выявления симптомов поражения поджелудочной железы.
- •Вопрос 10. Основные синдромы при заболеваниях органов пищеварения.
- •Работа на занятии:
- •4. Самоподготовка к занятию:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Участие печени в белковом обмене, методы исследования обмена белков.
- •Участие печени в углеводном обмене, методы исследования углеводного обмена.
- •Участие печени в жировом обмене, методы исследования обмена липидов.
- •Участие печени в пигментном обмене, методы исследования пигментного обмена.
- •Обезвреживающая функция печени и ее исследование.
- •Выделительная функция печени и ее исследование.
- •Исследование ферментов печени, их значение в диагностике заболеваний печени.
- •Методика исследования и диагностическое значение фракционного дуоденального зондирования.
- •6.Работа на занятии:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Желтухи.
- •Синдром портальной гипертензии.
- •Синдром цитолиза при заболеваниях печени.
- •Синдром холестаза.
- •Синдром холемии.
- •Синдром гепато- и гепато-спленомегалии.
- •Синдром малой печеночной и печено-клеточной недостаточности.
- •6.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для cтудентов
- •1.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Анатомические особенности почек.
- •Вопрос 2. Строение и функция нефрона.
- •Вопрос 3. Функции почек.
- •Вопрос 4. Основные жалобы больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 5. Факторы, предшествующие заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 6. Данные осмотра больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 7. Особенности почечных отеков и их отличие от отеков другого происхождения.
- •Вопрос 8. Симптом сотрясения поясничной области и его патогенетическое значение.
- •Вопрос 9. Перкуссия мочевого пузыря. Диагностическое значение.
- •Вопрос 10. Проникающая пальпация мочеточниковых и почечных точек. Диагностическое значение.
- •Вопрос 11. Методика пальпации почек. Понятие об опущении, смещении, увеличении и почек.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Студент должен знать:
- •5.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Общий анализ мочи: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 2. Анализ мочи по Нечипоренко: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 3. Анализ мочи по Зимницкому, особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 4. Бактериоскопическое и бактериологические методы исследования мочи. Особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 6. Ультразвуковая диагностика в нефрологии. Особенности метода, показания для исследования, критерии нормы. Диагностическое значение.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Перечислить проявления мочевого синдрома.
- •Вопрос 2. Раскрыть патогенез почечных отеков.
- •Вопрос 3. Понятие о нефротическом синдроме, его основных проявлениях, патогенез, клиническое проявление.
- •Вопрос 4. Почечная артериальная гипертензия – как форма симптоматической артериальной гипертензии. Патогенез. Клинические, лабораторно-инструментальные особенности почечной артериальной гипертензии.
- •Вопрос 5. Патогенез почечной эклампсии. Клинические проявления.
- •Вопрос 6. Опн. Патогенез, клиника, стадии опн.
- •Вопрос 7. Хпн. Патогенез, клиника, стадии хпн.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Что понимается под острым гломерулонефритом, какие заболевания ему предшествуют.
- •Вопрос 2. Синдромный диагноз при остром гломерулонефрите. Данные объективного обследования.
- •Вопрос 3. Лабораторно-инструментальная диагностика при остром гломерулонефрите.
- •Вопрос 4. Клинические варианты хронического гломерулонефрита. Особенности мочевого синдрома в зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита.
- •Вопрос 5. Значение лабораторных и инструментальных методов исследования при хроническом гломерулонефрите.
- •Вопрос 6. Что понимается под острым пиелонефритом. Жалобы, данные объективного обследования. Синдромный диагноз.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Какие железы входят в эндокринную систему, понятие о гипоталямо-гипофизарной оси.
- •Вопрос 2. Жалобы, объективное обследование пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 3. Объективное обследование пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 4. Жалобы, объективное обследование пациентов с гипофункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 5. Понятие о тиреотоксическом кризе.
- •Вопрос 6. Лабораторная и инструментальная диагностика при поражении щитовидной железы.
- •Вопрос 7. Классификация тиреотоксикоза по лабораторным данным, по степени тяжести. Классификация тиреотоксикоза по лабораторным данным
- •Клиническая оценка степени тяжести тиреотоксикоза
- •Вопрос 8. Причины, симптоматология надпочечникового (аддисонического) криза.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Жалобы, особенности анамнеза у пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.
- •Вопрос 2. Объективное обследование пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.
- •Вопрос 3. Лабораторная и инструментальная диагностика сахарного диабета.
- •Вопрос 4. Гипогликемическое состояние. Неотложная помощь.
- •Вопрос 5. Гипергликемическая кома. Неотложная помощь.
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Симптоматология болезней суставов.
- •Клинические методы исследования больных с заболеванием системы крови. Морфологическое исследование периферической крови, диагностическое значение.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Вопрос 1. Анатомо-физиологические особенности системы крови.
- •Симптоматология анемий Методическая разработка практического занятия для студентов
- •III курса
- •1.Тема занятий: Cимптоматология анемий.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Симптоматология лейкозов. Геморрагический синдром
- •7. Оснащенность занятия – тематические больные, таблицы, стетоскоп, альбом уирс, тестовые задания, ситуационные задачи.
- •2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вуЗе и будущей практической деятельности
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •2. Осмотр грудной клетки.
- •3. Пальпация грудной клетки
- •5.Работа на занятии:
- •3.Цель практического занятия: изучить принципы перкуссии легких, обладеть методикой сравнительной перкуссии легких.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •1. Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких.
- •2. Общие правила перкуссии легких.
- •3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
- •5.Работа на занятии:
- •2.Значение изучения данной темы:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •1. Цель топографической перкуссии легких.
- •2. Перечислить топографические линии грудной клетки.
- •3. Проекции долей легких на грудную клетку.
- •4. Методика определения высоты стояния верхушек легких спереди и сзади.
- •3. Ширина полей Кренига в норме, методика их определения, диагностическое значение
- •6. Определение нижних границ легких и расположение их в норме
- •7. Методика определения подвижности нижнего легочного края
- •8. Причина двухстороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •9. Причины одностороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •10. Причины двухстороннего и одностороннего уменьшения подвижности нижнего края легких.
- •5. Работа на занятии:
- •2.Значение изучения данной темы:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •1. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания.
- •2. Механизм образования везикулярного дыхания.
- •3. Разновидности патологического везикулярного дыхания.
- •4. Механизм образования бронхиального дыхания.
- •5. Качественные и количественные разновидности везикулярного дыхания.
- •6. Изменение аускультативной картины при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмонии)
- •7. Изменение аускультативной картины при эмфиземе легких
- •5.Работа на занятии:
- •2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Условия, место и механизм возникновения сухих хрипов, их звуковая характеристика.
- •Условия, место и механизм возникновения влажных хрипов, их звуковая характеристике.
- •Условия, место и механизм образования крепитации, отличие ее от влажных хрипов.
- •Отличие шума трения плевры от крепитации и влажных хрипов.
- •Бронхофония, ее клиническое значение.
- •5.Работа на занятии
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •5.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1. Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов дыхания, их характеристика.
- •Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов дыхания, составление графической схемы развития симптомов заболевания.
- •Вопрос 3. Данные общего осмотра, осмотра грудной клетки, варианты нормы и патологии.
- •Вопрос 4. Пальпация грудной клетки: основные симптомы и методы их диагностики.
- •Вопрос 5. Перкуссия легких (сравнительная и топографическая).
- •Вопрос 6. Аускультация легких.
- •Вопрос 7. Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
- •5.Работа на занятии:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Определение
- •Этиология пневмонии.
- •Патологические изменения органов дыхания.
- •Субъективные (жалобы, анамнез) симптомы пневмонии.
- •Объективные симптомы, выявляемые при физическом обследовании больного.
- •Рентгенологическая диагностика.
- •Воспалительные тесты крови.
- •Основные синдромы при развитии пневмонии.
- •Осложнения.
- •Принципы лечения пневмонии.
- •1. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
- •2. Какое дыхание (основной дыхательный шум) выслушивается при следующих заболеваниях:
- •3. Какое дыхание выслушивается при следующих заболеваниях:
- •5.Работа на занятии:
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •1.Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
- •2.Синдром полости в легком.
- •3.Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
- •4.Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •5.Синдром компрессионного ателектаза.
- •6.Синдром обтурационного ателектаза.
- •7.Абсцесс легкого, основные синдромы, методы диагностики.
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Острый бронхит (определение понятия, синдромы, дополнительные методы обследования).
- •Хронический бронхит (определение, основные синдромы, дополнительные методы обследования).
- •Хобл, определение, медико-социальная значимость.
- •Этиология и патогенез хобл, Значение борьбы с курением в решении проблемы хобл. Этиологические факторы хобл.
- •Клиническая картина и основные синдромы хобл.
- •Клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.
- •Классификация хобл.
- •Дополнительные методы обследования больного с хобл (оак, анализ мокроты, спирография, рентгенологическое обследование).
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучаемой темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Бронхоэктатическая болезнь, определение, основные синдромы, план обследования больного.
- •Бронхоэктазы при других заболеваниях.
- •Рак легкого, синдромы, методы обследования.
- •I. Генетические:
- •Обязательные методы исследования при подозрении на рак легких:
- •I. При центральном раке:
- •Диагностические ключи рака легких в порядке степени значимости:
- •Дифференциальный диагноз бронхоэктазов, абсцесса легкого, рака легкого, хобл, пневмонии и бронхиальной астмы.
- •Бронхитический синдром при различных заболеваниях органов дыхания.
- •Принципы лечения острого и хронического бронхита.
- •1. Какие побочные дыхательные шумы характерны для следующих заболеваний:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
- •4. Укажите, как изменяется голосовое дрожание при следующих заболеваниях:
- •5. Укажите наиболее характерные виды перкуторных звуков при следующих синдромах и заболеваниях:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Механизмы формирования бронхиальной обструкции.
- •Клинические проявления бронхообструктивного синдрома.
- •Эмфизема легких, определение, основные симптомы, методы обследования.
- •Механизмы формирования эмфиземы легких.
- •Классификация обострений бронхиальной астмы. Легкий приступ удушья (или обострения ба)
- •Среднетяжелый приступ удушья (обострения)
- •Тяжелый приступ удушья (обострения)
- •Обострение крайней степени тяжести
- •Принципы оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Определение понятия бронхиальная астма, распространенность заболевания, медико-социальное значение проблемы.
- •Этиология и патогенез бронхиальной астмы.
- •Симптомы бронхиальной астмы (синдромы бронхиальной обструкции, бронхитический, дыхательной недостаточности).
- •Дополнительные методы обследования больного бронхиальной астмой (оак, анализ мокроты, спирография).
- •Классификация бронхиальной астмы.
- •Классификация ба по тяжести течения и лечение
- •Ба легкого персистирующего течения
- •Ба средней тяжести
- •Ба тяжелого течения
- •Лечение бронхиальной астмы.
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Укажите механизм образования следующих основных дыхательных шумов:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация):
- •Анатомические особенности плевральной полости.
- •Механизмы образования плевральной жидкости и ее функция.
- •3. Патогенез гидроторакса и плевритов.
- •Классификация плевритов:
- •7. Плевральная пункция.
- •8. Другие методы обследования больного с плевритом.
- •9. Принципы плановой терапии и неотложной помощи
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •1.Определение понятия дыхательной недостаточности, медико-социальное значение проблемы.
- •2.Этиология и патогенез дыхательной недостаточности.
- •3.Симптомы дыхательной недостаточности.
- •4. Классификация дн по степени тяжести. Модифицированная классификация дн по а.Г. Дембо (1957).
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •6.Спирография, определение, показатели спг в норме, при обструктивных и рестриктивных нарушениях.
- •Основные определения:
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •7.Мероприятия неотложной доврачебной помощи при острой дн.
- •5. Содержание занятия.
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Понятие об общем анализе крови, история вопроса.
- •Основные клетки крови, их происхождение и функции.
- •Нормальные значение показателей общего анализа крови.
- •Клинические проявления анемии, основные причины анемии при заболеваниях легких, диагностическое значение.
- •Изменения лейкограммы при бактериальных, вирусных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях органов дыхания.
- •5. Содержание занятия.
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Симптомы и синдромы пневмонии.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Симптомы и синдромы плевритов. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидротораска).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Симптомы и синдромы бронхиальной астмы.
- •Бронхообструктивный синдром.
- •Бронхитический синдром.
- •Симптомы и синдромы хронической обструктивной болезни легких.
- •Механизмы формирования и клинические проявления дыхательной недостаточности.
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •Методы исследования функции внешнего дыхания.
- •Основные определения:
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Оценка общего анализа крови при заболеваниях органов дыхания.
- •Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, острая гипоксемическая дыхательная недостаточность). Приступ бронхиальной астмы
- •Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность.
- •32. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •37. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •38. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •39. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •Болевые рецепторы имеет
- •Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •42. Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Вопрос 1.Разделы терапевтической истории болезни.
- •Вопрос 2. Основные принципы сбора анамнеза.
- •Вопрос 3. Основные принципы физикального обследования.
- •Вопрос 4. Требования к написанию раздела истории болезни - лабораторные и инструментальные исследования .
- •Вопрос 5. Понятие о синдроме.
- •Вопрос 6. Понятие об основном заболевании, сопутствующем заболевании, фоновом заболевании, осложнениях основного заболевания.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Билет №1
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Билет №1
Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность.
Острая дыхательная недостаточность характеризуется не только резким нарушением газового состава крови и гипоксемией тканей, но также нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов, развитием дистрофических метаболических поражений жизненно важных органов, острой сердечной или сердечно-сосудистой недостаточностью, снижением рН крови и другими дисфункциями.
Неотложная помощь:
обеспечить функциональный покой (уложить с высоким изголовьем);
кислородотерапия;
обеспечение проходимости верхних и нижних дыхательных путей (у больного бронхиальной астмой необходимо назначение бронхолитиков; при нарушении сознания – предупредить западение языка);
введение дыхательных аналептиков;
при снижении рО2 менее 50 мм рт.ст. или увеличении рСО2 более 70 мм рт.ст. показана инвазивная вентиляция легких (искусственное дыхание).
УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):
Перечислить основные симптомы и синдромы пневмонии.
Перечислить основные симптомы и синдромы бронхиальной астмы.
Перечислить основные симптомы и синдромы ХОБЛ.
Написать план неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности.
Обучающие ситуационные задачи:
Задача 1.
У больного массивные спайки (шварты) после перенесённого правостороннего экссудативного плеврита.
А) Дайте оценку перкуторному звуку при выстукивании правой половины грудной клетки
Б) Охарактеризуйте подвижность нижнего лёгочного края с этой стороны
Ответ:
А) ясный легочный звук;
Б) подвижность нижнего легочного края ограничена (менее 4 см).
Задача 2.
У больного установлен правосторонний экссудативный плеврит.
А) Охарактеризуйте перукуторный звук на здоровой и больной стороне.
Б) Объясните механизм его возникновения.
Ответ:
А) Над областью гидроторакса перкуторный звук тупой, верхняя граница тупости располагается по косой линии Соколова-Эллиса-Дамуазо; выше зоны тупости – притупление перкуторного звука, над здоровым легким ясный легочный звук;
Б) Тупой перкуторный звук возникает по причине скопления жидкости, притупление выше по причине уплотнения легочной ткани, поджатой вверх плевральным выпотом.
Задача 3.
В правой плевральной полости содержится экссудат.
А) Оцените характер дыхательных шумов в области выпота, выше его и на здоровой стороне.
Б) Укажите механизм выявленных изменений.
Ответ:
А) Над проекцией плеврального выпота дыхание не выслушивается, выше него – жесткое дыхание; над здоровым легким выслушивается везикулярное дыхание;
Б) механизм исчезновения дыхательных шумов связан с уменьшением размеров легкого на стороне поражения и высоким стоянием его нижнего края; жесткое дыхание выше области гидроторакса обусловлено увеличением плотности поджатого к корню легкого.
Задача 4.
У больного воспаления плевральных листков слева (сухой плеврит).
А) Опишите данные аускультации.
Б) Укажите механизм возникновения дополнительных дыхательных шумов и их отличительные признаки.
Ответ:
А) ослабление везикулярного дыхания, шум прения плевры;
Б) шум трения плевры возникает при смещении листков плевры друг относительно друга, в области наложения фибриновых пленок; его отличительные особенности: слышен в обе фазы дыхания, в том числе при проведении пробы с закрытой голосовой щелью; по тембру грубый, напоминает скрип кожи.
Задача 5.
У больного приступ бронхиальной астмы.
А) Опишите положение больного.
Б) Охарактеризуйте выражение лица.
Ответ: А) ортопноэ с опорой на руки; Б) испуганное.
Задача 6.
У больного эмфизема лёгких.
А) Охарактеризуйте особенности перкуторного звука.
Б) Назовите условия для его возникновения.
Ответ: А) коробочный или типпанический; Б) коробочный перкуторный звук формируется при перкуссии над крупными буллами, расположенными субплеврально, волна колебания тканей под влиянием удара молоточка о плессиметр достигает ближайшей стенки буллы и отражается. При отсутствии крупных булл возникает тимпанический звук, отражающий колебания плотных стенок гипервоздушных альвеол, трансформированных в воздушные мешочки, с нарушенной газообменной функцией.
Задача 7.
У больного снижена эластичность лёгких и повышена их воздушность
А) Опишите высоту стояния верхушек и нижнюю границу лёгких
Б) Охарактеризуйте подвижность нижнего края лёгких
Ответ: А) высокое стояние верхушек легких (более 4 см над ключицей), опущение нижнего легочного края (ниже VII межреберья по средней подмышечной линии);
Б) снижение подвижности нижнего легочного края (менее 6 см).
Задача 8.
У больного приступ удушья (спазм бронхов).
А) Укажите характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная).
Б) Назовите положение, которое занимает больной.
В) Особенности кашля и мокроты при этом заболевании.
Г) Охарактеризуйте мокроту при микроскопическом исследовании.
Ответ: А) экспираторная; Б) ортопноэ с опорой на руки; В) кашель сухой, надсадный, мокрота скудная, стекловидная, иногда в виде слепков бронхов; Г) содержание эозинофилов более 30%, наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
Задача 9.
У больного резко снижена эластичность лёгочной ткани и повышена её воздушность.
А) Назовите форму грудной клетки, её участие в акте дыхания.
Б) Опишите состояние межрёберных промежутков и надключичных ямок.
Ответ: А) форма грудной клетки бочкообразная (эмфизематозная), экскурсия нижнего легочного края ограничена; Б) межреберные промежутки расширены, ребра располагаются горизонтально, надключичные ямки сглажены или выбухают.
Задача 10.
У больного эмфизема лёгких.
А) Назовите основную жалобу, характерную для данного заболевания.
Б) Дайте характеристику резистентности грудной клетки и голосовому дрожанию при этом заболевании.
Ответ: А) одышка; Б) грудная клетка резистентная, голосовое дрожание ослаблено.
Задача 11.
Больной Б., 62 года. В анамнезе субфебрильная температура 3 месяца, упорный сухой кашель. Больной курит около 40 лет. Потеря веса до 10 кг за последний месяц. Выделить основные синдромы, Определите первоочередные диагностические мероприятия.
Ответ. Синдромы интоксикации и бронхитический.
Диагностический поиск – ХОБЛ и рак легкого. План обследования: СПГ, КТ грудной клетки, ФБС.
Задача №12.
1. Правая половина грудной клетки больного резко отстает при дыхании, при сравнительной перкуссии справа в подлопаточной области определяется тупой перкуторный звук. Каковы возможные причины этих изменений, какие дополнительные методы физикального исследования следует применить для их дифференциации:
Ответ: Пневмония. Цирроз легкого. Гидроторакс. Исследование голосового дрожания (усиление – при пневмонии, отсутствие – при большом скоплении жидкости в плевральной полости), аускультация (при пневмонии – патологическое бронхиальное дыхание, при гидротораксе – отсутствие дыхательных шумов).
Задача №13.
2. При обследовании больного обнаружено резкое усиление голосового дрожания слева под ключицей, здесь же определяется патологическое бронхиальное дыхание и среднепузычартые хрипы. О какой патологии в легких может идти речь? Какова должна быть звучность хрипов в данном случае?
Ответ: Пневмония. Хрипы влажные звучные (консонирующие).
Задача №14.
Больной поступил с жалобами на выраженную одышку, занимает вынужденное положение. При рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в левой плевральной полости до уровня III ребра. Какие данные Вы ожидаете получить при физическом исследовании легких.
Ответ: осмотр – увеличение в объеме и отставание больной половины в акте дыхания, пальпация – отсутствие голосового дрожания, перкуссия – тупой перкуторный звук, аускультация – отсутствие дыхательных шумов над зоной плеврального выпота.
Задача №15.
При аускультации легких справа ниже угла лопатки определяется бронхиальное дыхание. Назовите возможную причину.
Ответ: Пневмония. Стадия разгара заболевания.
Задача №16.
У больного тихий сухой кашель, сопровождающийся болезненной гримасой. При кашле больной щадит правую половину грудной клетки, прижимая её в нижних отделах рукой.
А) Как называется такой кашель (по тембру)?
Б) Укажите заболевания, при которых он бывает.
В) Объясните причину появления симптома боли в момент кашля.
Ответ:
А) Сухой, тихий, низкотональный.
Б) Заболевания плевры: сухой фибринозный плеврит, мезотелиома, начальная и конечная стадии экссудативного выпотного плеврита; заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся раздражением диафрагмального нерва; интерстициальные заболевания легких: канцероматоз, интерстициальная пневмония, системная склеродермия.
В) Болевые рецепторы расположены в листках плевры и появление болевого синдрома указывает на заболевание плевры.
Задача № 17.
У больного заболевание сердца, осложнённое сердечно-сосудистой недостаточностью. Лицо одутловатое, синюшное, глаза слезятся, рот полуоткрыт, выраженная одышка в покое, анасарка.
А) Дайте оценку общего состояния больного.
Б) Какое он занимает положение?
В) Как называется описанное лицо?
Г) Поясните понятие «анасарка».
Ответ:
А) Состояние больного тяжелое.
Б) Положение вынужденное: ортопноэ.
В) Описанное лицо соответствует выражению "лицо Корвизара" по имени известного французского врача, лейб-медика Наполеона Бонапарта, впервые давшего подробное описание характерных изменений лица больного с выраженной сердечной недостаточностью.
Г) Анасаркой называется состояние больного, имеющего выраженные тканевые и полостные отеки, включая асцит, гидроторакс, возможный выпот в полости перикарда.
Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию
1. При эмфиземе легких дыхание:
а) ослабленное
б) жесткое
в) везикулярное неизмененное
2. При полости в легком, сообщающейся с бронхом дыхание
а) ослабленное
б) жесткое
в) бронхиальное
3. При долевом воспалении в стадии опеченения определяется следующий вид дыхания:
а) везикулярное ослабленное
б) жесткое
в) бронхиальное патологическое
4. При пневмотораксе дыхание:
а) ослабленное
б) жесткое
в) дыхательные шумы не выслушиваются
5. При гидротораксе (уровень жидкости до II ребра) выслушивается дыхание:
а) бронхиальное
б) ослабленное
в) дыхательные шумы не выслушиваются
6. Что такое эмфизема легких?
а) повышение воздушности альвеол .
б) снижение эластичности альвеолярной ткани
в) и то и другое
7. Наиболее характерный вид перкуторного звука при спонтанном пневмотораксе?
а) ясный легочной
б) притуплённый или тупой
в) тимпанический
г) коробочный
д) притуплённый с тимпаническим оттенком
8. Как изменяется голосовое дрожание при эмфиземе легких?
а) усиление с одной стороны
б) ослабление с одной стороны
в) усиление с обеих сторон
г) ослабление с обеих сторон
д) отсутствие изменений
9. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких?
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западание и отставание в акте дыхания
б) увеличение половины грудной клетки, сглаживание межреберных промежутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания
в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания
г) бочкообразная грудная клетка
10. У больного имеется ощущение неполноты и затруднение выдоха. Выдох удлинен с участием вспомогательной мускулатуры. Что это?
а) инспираторная одышка
б) экспираторная одышка
в) стридорозное дыхание
г) дыхание Чейн-Стокса
д) дыхание Куссмауля
11. ДЛЯ КАЖДОГО ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ СИНДРОМОВ УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:
Гидроторакс
Пневмоторакс
Обтурационный ателектаз
Уплотнение доли легкого
Полость в легком
Эмфизема легких
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в акте дыхания
б) увеличение половины грудной клетки и cглаживание межреберных промежутков в нижних отделах, отставание в акте дыхания
в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания
г) «бочкообразная» форма грудной клетки
ОТВЕТЫ: 1.Б; 2.Д; 3.А; 4.В; 5.В; 6.Г
12. Выполните задание: какой бронхолегочный синдром имеется в следующих случаях?:
Вопросы: |
Варианты ответов: |
1. Справа, ниже угла лопатки определяется усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, патологическое бронхиальное дыхание, шум трения плевры, усиленная бронхофония |
а) гидроторакс б) закрытый пневмоторакс |
2. В правой подлопаточной области определяется усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхо-везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы |
в) долевое воспалительное уплотнение
|
3. Левая половина грудной клетки в нижних отделах увеличена в размерах, от середины лопатки и ниже, а также в левой подмышечной области – тупой перкуторный звук, голосовое дрожание не проводится, дыхание на уровне угла лопатки резко ослаблено, а ниже – отсутствует. |
г) очаговое воспалительное уплотнение д) полость в легком, сообщающаяся с бронхом |
4. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание над ней резко ослаблено, тимпанический перкуторный звук, дыхательные шумы отсутствуют. |
е) обтурационный ателектаз |
5. В правой подключичной области определяется небольшой участок усиления голосового дрожания, тимпанического перкуторного звука, амфорическогодыхания, влажных крупнопузырчатых хрипов, усиления бронхофонии. |
|
6. Левая половина грудной клетки в нижних отделах уменьшена в размерах, отстает в акте дыхания. В подмышечной области и под лопаткой отсутствует голосовое дрожание, тупой перкуторный звук, дыхательные шумы не выслушиваются. |
|
Ответы: 1.-в, 2.-г, 3.-а, 4.-б, 5.-д, 6.-е.
13. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
Вопросы: |
Варианты ответов |
7.Гидроторакс |
а)Уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в акте дыхания |
8. Пневмоторакс |
б) Увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков в нижних отделах, отставание в акте дыхания |
9. Обтурационный ателектаз |
в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания |
10. Уплотнение доли легкого |
г) «бочкообразная» форма грудной клетки |
11. Полость в легком |
|
12. Эмфизема легких |
|
Ответы: 7.-б, 8.-д, 9.-а, 10.-в, 11.-в, 12.-г.
14. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
1) звук дыхания слышен на протяжении всего вдоха и 1/3 выдоха.
2) звук дыхания слышен в течение всего вдоха и выдоха.
3) звук дыхания имеет «мягкий» тембр.
4) звук дыхания имеет «грубый» тембр.
5) звук похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью.
6) звук не похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью.
15. Выберите 3 характеристики, наиболее характерных для:
1.Везикулярного дыхания;
2.Жесткого дыхания;
3.Патологического бронхиального дыхания.
Варианты ответов: а) 2,3,6; б) 2,4,6; в) 1,3,5; г) 2,4,5; д) 1,3,6
Ответы: 1.-д, 2.-б, 3.-г.
16. Какое дыхание (основной дыхательный шум) выслушивается при следующих заболеваниях:
1.Крупозная пневмония (стадия прилива, разрешения);
2.Крупозная пневмония (стадия опеченения).
Варианты ответов: а) ослабленное везикулярное; б) патологическое бронхиальное
Ответы: 1. а, 2. б.
17. Какое дыхание выслушивается при следующих заболеваниях:
1.Бронхит
2.Крупозная пневмония (стадия прилива)
3.Абсцесс лёгкого после вскрытия
4.Эмфизема лёгких
Варианты ответов:
а) ослабленное везикулярное;
б) амфорическое;
в) жёсткое.
Ответы: 1. - в, 2. - а, 3. - б, 4. - а.
Итоговый тестовый контроль.
1. Назовите симптомы, характерные для экссудативного плеврита?
А) кашель;
б) одышка;
в) кровохарканье;
г) боль в грудной клетке;
д) лихорадка;
е) озноб.
Правильный ответ: б, д, е.
2. Назовите симптомы, характерные для крупозной пневмонии?
А) острое начало;
Б) постепенное начало;
В) лихорадка;
Г) кашель с гнойной мокротой;
Д) кашель со слизистой мокротой;
Е) кашель со ржавой мокротой;
Ж) кровохарканье;
З) одышка;
И) боль в грудной клетке при глубоком дыхании.
Правильный ответ: а, в, е, з, и.
3. Для какого заболевания характерен кашель со ржавой мокротой?
А) крупозная пневмония;
Б) очаговая пневмония;
В) сухой плеврит;
Г) экссудативный плеврит.
Правильный ответ: а.
4. Назовите симптомы, характерные для очаговой пневмонии?
А) острое начало;
Б) постепенное начало;
В) лихорадка;
Г) кровохарканье;
Д) кашель со ржавой мокротой;
Е) кашель со слизистой мокротой;
Ж) кашель с гнойной мокротой.
Правильный ответ: б, в, е.
5. Для какого заболевания характерно отставание одной половины грудной клетки при дыхании?
А) крупозная пневмония;
Б) очаговая пневмония;
В) сухой плеврит;
Г) экссудативный плеврит.
Правильный ответ: а, в, г.
6. При каком заболевании голосовое дрожание и бронхофония не определяются ?
А) крупозная пневмония;
Б) очаговая пневмония;
В) сухой плеврит;
Г) экссудативный плеврит.
Правильный ответ: Г.
7. Какие симптомы характерны для сухого плеврита ?
А) кашель со ржавой мокротой;
Б) сухой кашель;
В) кровохарканье;
Г) одышка;
Д) лихорадка;
Е) боли в грудной клетке при дыхании и кашле.
Правильный ответ: б, д, е.
8. При каком заболевании определяется абсолютная тупость?
А) крупозная пневмония;
Б) очаговая пневмония;
В) сухой плеврит;
Г) экссудативный плеврит.
Правильный ответ: г.
9. Какой перкуторный звук выслушивается над треугольником Гарлянда?
А) Тупой;
Б) Легочный;
В) Тимпанический;
Г) Притупленный;
Д) притупленно-тимпанический.
Правильный ответ: д.
10. Какой перкуторный звук выслушивается над треугольником Раухфуса-Грокко?
А) тупой;
Б) легочный;
В) тимпанический.
Правильный ответ: а.
2 вариант.
11. Для какой пневмонии характерны боли в грудной клетке при дыхании и кашле?
А) для очаговой пневмонии;
Б) для крупозной пневмонии.
Правильный ответ: Б.
12. В какую стадию крупозной пневмонии возникает тупой перкуторный звук?
А) в первую;
Б) во вторую;
В) в третью.
Правильный ответ: Б.
13. Для какой пневмонии характерно отставание одной половины в акте дыхания?
А) для очаговой;
Б) для крупозной.
Правильный ответ: Б.
14. В какой стадии крупозной пневмонии возникает при перкуссии притупленно-тимпанический звук?
А) в первую;
Б) во вторую;
В) в третью.
Правильный ответ: А, В.
15. Назовите симптомы характерные для формирования абсцесса легкого?
А) умеренный лейкоцитоз;
Б) высокий лейкоцитоз;
В) субфебрильная лихорадка;
Г) кашель с гнойной мокротой;
Д) гектическая лихорадка;
Е) кашель со ржавой мокротой;
Ж) кровохарканье;
З) одышка;
И) боль в грудной клетке при глубоком дыхании.
Правильный ответ: Б, Д, З.
16. Назовите симптомы характерные для вскрытия абсцесса легкого?
А) умеренный лейкоцитоз;
Б) высокий лейкоцитоз;
В) субфебрильная лихорадка;
Г) кашель с гнойной мокротой;
Д) гектическая лихорадка;
Е) кашель со ржавой мокротой;
Ж) кровохарканье;
З) одышка;
И) боль в грудной клетке при глубоком дыхании.
Правильный ответ: А, В, Ж.
17. Какие изменения в мокроте характерны для абсцесса легких?
А) эозинофилия;
Б) обильная кокковая флора;
В) лейкоциты;
Г) плоский цилиндрический эпителий;
Д) альвеолярный эпителий;
Е) эластические волокна.
Правильный ответ: Б, В, Д, Е.
18. Какой кашель характерен для сухого плеврита?
А) сухой;
Б) влажный.
Правильный ответ: Б.
19. В какой стадии крупозной пневмонии выслушивается крепитация?
А) в первую;
Б) во вторую;
В) в третью.
Правильный ответ: А, В.
20. Как изменится голосовое дрожание при эксудативном плеврите?
А) Ослабнет;
Б) усилится;
В) не изменится;
Г) исчезнет.
Правильный ответ: Г.
21. Какие аускультативные признаки указывают на наличие бронхиальной обструкции?
А) ослабление везикулярного дыхания, появление жесткого дыхания;
Б) наличие сухих жужжащих, гудящих или свистящих хрипов во время выдоха;
В) появление свистящих хрипов при форсированном выдохе.
Ответ: б, в.
22. Какие основные механизмы бронхиальной обструкции определяют поражение бронхов у больных ХОБЛ:
А) бронхоспазм?
Б) продукция вязкого слизистого секрета и образование слизистых пробок?
В) отек слизистой бронхиального дерева?
Г) склероз стенки бронха?
Ответ: б, в, г.
23. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения кроме:
а) правожелудочковой недостаточности
б) эритроцитоза
в) дыхательной недостаточности
г) левожелудочковой недостаточности
д) бронхогенного рака
Ответ: г.
24. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
а) альвеолярный отек
б) отек слизистой бронхов
в) бронхоспазм
г) повышенная секреция слизи
д) нарушение выделения мокроты
Ответ: а.
25. Какой показатель лучше всех показывает бронхиальную обструкцию?
а) диффузионная способность (по СО2)
б) остаточный объем легких
в) максимальная вентиляция легких (МВЛ)
г) проба Тиффно
д) жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
Ответ: г.
26. Какие аускультативные признаки указывают на наличие бронхиальной обструкции?
А) ослабление везикулярного дыхания, появление жесткого дыхания;
Б) наличие сухих жужжащих, гудящих или свистящих хрипов во время выдоха;
В) появление свистящих хрипов при форсированном выдохе.
Ответ: б, в.
27. Какие основные механизмы бронхиальной обструкции определяют поражение бронхов у больных ХОБЛ:
А) бронхоспазм?
Б) продукция вязкого слизистого секрета и образование слизистых пробок?
В) отек слизистой бронхиального дерева?
Г) склероз стенки бронха?
Ответ: б, в, г.
28. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения кроме:
а) правожелудочковой недостаточности
б) эритроцитоза
в) дыхательной недостаточности
г) левожелудочковой недостаточности
д) бронхогенного рака
Ответ: г.
29. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
а) альвеолярный отек
б) отек слизистой бронхов
в) бронхоспазм
г) повышенная секреция слизи
д) нарушение выделения мокроты
Ответ: а.
30. Какой показатель лучше всех показывает бронхиальную обструкцию?
а) диффузионная способность (по СО2)
б) остаточный объем легких
в) максимальная вентиляция легких (МВЛ)
г) проба Тиффно
д) жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
Ответ: г.
31. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ 11 ПРИЗНАКОВ ВЫБЕРИТЕ 6, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:
1) кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой Варианты ответов:
2) кашель с пенистой серозной мокротой а) 1,3,5,6,9,11
3) приступ удушья
4) положение ортопноэ б) 2,4,6,8,10,11
5) тупой перкуторный звук над нижними от делами легких в) 1,2,5,6,9,10
6) коробочный перкуторный звук над легкими
7) бронхиальное дыхание г) 1,3,4,6,8,10
8) жесткое дыхание с удлиненным выдохом
9) отеки на ногах д) 3,5,7,8,9,10
10) сухие свистящие хрипы больше выслушива ются на выдохе
11) увеличение печени