Функциональные (бронхомоторные) тесты

• Проба с бета2-агонистом.

• Проба с М-холинолитиком (атровент)

• Пробное лечение системными ГК (или ИГК).

Провокационные тесты

• Проба с обзиданом

• Проба с гистамином

• Проба с ЛТВ4 или ПГF2-альфа

• Гипервентиляционная проба

7. Оценка общего анализа крови при заболеваниях органов дыхания.

Нейтрофильный лейкоцитоз:

• Л > 8000 в 1 мкл

• Н > 4000 в 1 мкл

• и/или П > 10 % (ИСЯ > 0,1)

• Острая бактериальная инфекция (пневмония, ангина, синусит, отит, энцефалит, пиелонефрит, холецистит, аппендицит, сепсис)

• Тяжелая бактериальная интоксикация (сепсис) часто сопровождается лимфопенией Лф < 900 в 1 мкл или < 9 %

Эозинофильный лейкоцитоз:

• > 300 в 1 мкл

• Аллергические реакции в период активации костно-мозгового эозинофильного лейкопоэза

• Гельминтозы (аскаридоз, описторхоз)

• Синдром Черджа-Стросс

• Гистиоцитоз Х (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена)

• Рестриктивная кардиомиопатия

Моноцитарный или лимфо-моноцитарный лейкоцитоз:

• Лф > 3000 в 1 мкл

• Мн > 600 в 1 мкл

• Вероятный признак вирусного заболевания

• Возможно, нейтропения в сочетании с лимфо-моноцитозом

• С учетом клинической картины заболевания может соответствовать периоду реконвалесценции при бактериальной инфекции

Основные клинические причины лейкопении:

• Угнетение костномозгового кроветворения (метапластическая или апластическя)

• Применение НПВС

• Нейтропения потребления: хронические очаги инфекции (пристеночное стояние нейтрофилов), тромбообразование

• Лейкопения в рамках панцитопении при гиперспленизме, лейкозах или метастазах в костный мозг (снижение Эр., Тр., Лей.)

• Лейкопения inocense

Основные клинические причины лимфопении:

• Тяжелая бактериальная инфекция (инфекционно-токсический шок)

• Терапия ГК

• Терапия цитостатиками

• ВИЧ-инфекция (стадия СПИД)

• Острая лучевая болезнь

СОЭ:

• Зависит от:

  • концентрации в сыворотке крови фибриногена и других белков острой фазы

  • Содержания эритроцитов

  • Заряда эритроцитов

• Критерий острой воспалительной реакции

• Коррелирует с активностью провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6

Синдром увеличения СОЭ:

• Острые и хронические бактериальные воспалительные заболевания (ангина, хр. тонзилит, синусит, пневмония, аппендицит, остеомиелит, сепсис и др.)

• Онкологические заболевания

• Диффузные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и др.)

• Другие хронические воспалительные процессы (хр. гепатит, гистиоцитоз, панкреатит, др.)

Динамика лейкограммы в процессе бактериального инфекционного заболевания:

4. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм и миелоцитов; увеличение СОЭ

5. Нормализация лейкоцитоза, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

6. Моноцитоз, нормализация СОЭ

Динамика лейкограммы в процессе вирусного инфекционного заболевания:

3. Нейтропения со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм; увеличение СОЭ

4. Лимфо-моноцитоз

Лейкограмма в процессе аллергического заболевания:

4. Эозинофилия в пределах 300-1000 в 1 мкл

5. Возможно, лимфо-моноцитоз

6. Нормальная СОЭ

Лейкограмма при аутоиммунных заболеваниях:

4. Относительный лимфоцитоз

5. Возможно, лимфо-моноцитоз

6. Увеличение СОЭ

Лейкограмма при онкологическом заболевании:

3. Увеличение СОЭ

4. При метастазировании в костный мозг – признаки аплазии кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения

Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:

Эр. (х 1012/л) 3,5			Hb (г/л) 115	ц.п. 1,1	Рет. (%) 1		Тр (х 109) 180
Л(х 109) 12,6	Б (%) 0	Эо (%) 0	М(%) 1	Ю (%) 3	П (%) 13	С (%) 69	Лф (%) 9	Мн (%) 4
СОЭ (мм/ч) 43				Пл (%) 1	Бл (%)	Атипич. кл. (в п/з)