Вопрос 9. Методика выявления симптомов поражения поджелудочной железы.

При хроническом воспалении поджелудочной железы можно выявить следующие симптомы.

1. Болезненность при пальпации в точке Губергрица.

2. Болезненность в зоне Губергрица-Скульского

3. Болезненность при пальпации в точка Мэйо-Робсона

4. Болезненность в точке Дежардена

5. Болезненость в зоне Щоффара

Вопрос 10. Основные синдромы при заболеваниях органов пищеварения.

Основными синдромами при заболеваниях сердечно-сосудистой системы являются: синдромы желудочной и кишечной диспепсии, желудочного или кишечного кровотечения, гепатомегалии, спленомегалии, портальной гипертензии, желтухи, холестаза, цитолитический печеночный синдром, мальдигестии, мальабсорбции, раздраженного толстого кишечника, астено-невротический, кахектический и др.

Синдром желудочной диспепсии как правило включает следующие симптомы различной выраженности и в различном сочетании:

• Боли в эпигастральной области (в подложечной области, правом или левом подреберьях, с иррадиацией или без нее, а также различные в зависимости от времени возникновения и по отношению к приему пищи);

• Отрыжку

• Изжогу

• Снижение аппетита или извращение вкуса.

Синдром кишечной диспепсии характеризуется

• Болью в околопупочной области или по ходу толстого кишечника, внизу живота, которые могут уменьшаться после акта дефекации;

• Стул может быть обяльным при тонкокишечной диспепсии или малыми порциями при поражении толстого кишечника;

• Запоры;

• Снижение аппетита по причине частых актов дефекации.

• Тенезмы – тянущие боли в области ануса;

• Ложные позывы;

• Изменение формы, цвета, запаха каловых масс, появление различных примесей.

Гепато-спленомегалии или раздельное появление гепатомегалии и спленомегалии может свидетельствовать о заболеваниях печени. Причинами увеличения печени могут быть различные состояния. Сердечная недостаточность проявляется увеличением преимущественно левой доли печени. Собственно заболевания печени приводят часто к равномерному увеличению органа. Т.е. при сердечной недостаточности нижний край печени располагается горизонтально, в то время как в норме он расположен косо. Равномерное увеличение правой и левой долей печени сопровождается косым расположением нижнего ее края ниже реберной дуги.

Основные симптомы синдрома портальной гипертензии:

• Голова медузы;

• Асцит;

• Расширение вен пищевода и желудка;

• Спленомегалия;

• Расширение селезеночной и печеночной вен;

• Энцефалопатия.

Желтуха

Основные клинические проявления холестатического синдрома:

• Кожный зуд;

• Нарушение перевариваемости жиров:

  • Вязкий, «жирный» кал;

  • Диарея.

• Увеличение концентрации общего холестерина в крови;

• Увеличение активности щелочной фосфотазы в крови;

• Увеличение активности гамма-глютамилтранспептидазы (ГТП) в крови.

Мальдигестия, определение:

• Клинический синдром, в основе которого лежит нарушение перевариваемости пищи.

Причины:

• Дефицит ферментов поджелудочной железы, нарушение полостного внутрикишечного переваривания пищи;

• Нарушение пристеночного кишечного пиреваривания при воспалительных и иных заболеваниях тонкого кишечника.

Проявления синдрома мальдигестии:

• Вздутие (метеоризм);

• Урчание

• Тонкокишечная диарея;

• Недостаток питания (кахексия);

• Дефицит витаминов (фолиевой кислоты, А. Д, К);

• Диарея, изменения формы, цвета, запаха кала.

Мальабсорбция, определение:

• Клинический синдром, в основе которого лежит нарушение всасывания пищи по причине заболевания тонкого кишечника.

Проявления синдрома мальабсорбции:

• Вздутие (метеоризм);

• Урчание

• Тонкокишечная диарея;

• Недостаток питания (кахексия);

• Дефицит витаминов (фолиевой кислоты, А. Д, К);

• Диарея.

Синдром раздраженной толстой кишки это функциональное нарушение либо в виде поносов или в виде запоров или чередованием этих симптомов, сопровождаемое метеоризмом, урчанием, часто нарушением биоценоза кишечника (дисбактериозом). Причины его разнообразные.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):

1. Перечислить возможные причины возникновения болей при заболевании кишечника. (Лекционный материал, основная и дополнительная литература, рекомендованная к изучению по теме данного занятия).

2. Перечислить отдельно причины бродильной и гнилостной диспепсии (Лекционный материал, основная и дополнительная литература, рекомендованная к изучению по теме данного занятия).

3. Написать отличие кишечного кровотечения от желудочного (Лекционный материал, основная и дополнительная литература, рекомендованная к изучению по теме данного занятия).

4. Описать 5 фаз фракционного дуоденального зондирования.

5. Схематично изобразить обмен билирубина в норме и при желтухах.

6. Написать симптомы синдрома холемии.

7. Написать симптомы синдрома холестаза.

8. Написать патогенез асцита.

9. Написать симптомы синдрома печеночной недостаточности.

Обучающие ситуационные задачи:

Задача №1.

Больной жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, ощущение «комка в горле», чувство саднения и жжения.

А) Назовите данный симптом.

Б) Перечислите причины его возникновения.

В) Перечислите признаки, позволяющие предположить функциональный характер поражения.

Задача №2.

Больной страдает желудочной диспепсией.

А) Перечислите её симптомы.

Б) Дайте их латинское название.

Задача №3.

У больного обильные, водянистые, пенистые каловые массы с кислым запахом, светло-желтого цвета, без гноя и слизи. Дефекация до 5 раз в сутки.

А) Определите, какой отдел желудочно-кишечного тракта поражён.

Б) Опишите данные микроскопического исследования кала.

В) Характерна ли примесь крови для таких состояний?

Ответ на задачу №1:

А) Дисфагия.

Б) Эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, опухоль пищевода, ахалазия пищевода.

В) Перемежающее течение заболевания, отсутствие нарушения питания.

Ответ на задачу №2:

А) Отрыжка кислым или тухлым содержимым, изжога, рвота съеденной пищей, боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, нарушение аппетита, нарушение питания.

Б) Отрыжка – eructatio; изжога – pyrosis; рвота – emesis; боль – algia; истощение – kachexia; отвращение к пище – anorexia.

Ответ на задачу №3:

А) Тонкий кишечник.

Б) Непереваренные мышечные волокна, иглы жира, клетчатка. Отсутствуют слизь, лейкоциты, эритроциты в небольшом количестве.

В) Примесь крови не характерна.

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию

1. Главные клетки вырабатывают:

А. слизистый секрет

Б. компоненты соляной кислоты

В. Пепсиноген

Ответ: В.

2. Обкладочные клетки вырабатывают:

А. пепсиноген

Б. компоненты соляной кислоты

В. гастрин

Ответ: Б.

3. Для спастических болей характерно

А. точная локализация

Б. диффузность болей

Ответ: А.

4. Для дистензионных болей характерно

А. острые боли с волнообразным течением

Б. тупые, ноющие боли постоянного характера

Ответ: Б.

5. В области шейки желчного пузыря располагается сфинктер

а) Люткенса

б) Одди

в) Мирицци

Ответ: А.

6. Отличительными признаками дискинетических болей является

а) наличие признаков воспаления

б) отсутствие признаков воспаления

в) наличие того и другого

Ответ: Б.

7. Характерной чертой болей при заболевании желчевыделительной системы является

а) связь с сезонностью

б) связь с физическими упражнениями

в) связь с волнением, нервно-психическим переживанием

Ответ: В.

8. Симптом Курвуазье наблюдается при

а) желчекаменной болезни

б) хроническом холецистите

в) раке головки поджелудочной железы

Ответ: В.

9. Кардиальная часть желудка подразделяется:

А. собственно кардиальную, свод или дно желудка, тело

Б. собственно кардиальную, тело, привратник

В. собственно кардиальную, свод или дно желудка, пилорический отдел

Ответ: А.

10. Пилорическая часть желудка подразделяется:

А. тело, привратник, пилорический канал

Б. привратник, пилорический канал

Ответ: Б.

11. Главные клетки вырабатывают:

А. слизистый секрет

Б. компоненты соляной кислоты

В. пепсиноген

Ответ: В.

12. Обкладочные клетки вырабатывают:

А. пепсиноген

Б. компоненты соляной кислоты

В. гастрин

Ответ: Б.

13. В 12перстной кишке образуются гормоны:

А. секретин, холецистокинин-панкреозимин

Б. секретин, амилаза, липаза

В. липаза, холецистокинин-панкреозимин

Ответ: А.

14. Для спастических болей характерно

А. точная локализация

Б. диффузность болей

Ответ: А.

15. Для дистензионных болей характерно

А. острые боли с волнообразным течением

Б. тупые, ноющие боли постоянного характера

Ответ: Б.

Укажите причину следующих видов отрыжки:

16. отрыжки воздухом а) нарушение эвакуаторной функции желудка

17. отрыжки съеденной пищей б) аэрофагия

18. отрыжки прогорклым маслом в) усиление процессов брожения

19. отрыжки кислым г) повышение секреции желудка

20. отрыжки горечью д) дуодено-гастральный рефлюкс

Ответы: 16 – Б, 17 – А, 18 – В, 19 – Г, 20 – Д.

21. В происхождении изжоги имеет место:

а) недостаточность кардии

б) повышение внутрижелудочкового давления

в) повышение внутрибрюшного давления

г) все перечисленное

Ответ: Г.

Для желудочной рвоты характерно:

22. рвоте предшествует тошнота а) 22, 26, 27

23. рвоте не предшествует тошнота б) 22, 24, 25

24. рвота приносит облегчение в) 23, 25, 26

25. связь с приемом пищи

26. рвота не приносит облегчение

27. нет связи с приемом пищи

Ответ: Б.

28. Какой метод считают наиболее информативным при исследовании органов пищеварения?

А. Расспрос

Б. Осмотр

В. Пальпация

Г. Перкуссия

Д. Аускультация

Ответ: В.

29. Сигмовидная кишка находится

А. В правой подвздошной области

Б. В левой подвздошной области

В. В надлобковой области

Ответ: Б.

30. Какой отдел толстого кишечника урчит при проведении пальпации у здоровых людей?

А. Сигмовидная кишка

Б. Восходящий отдел

В. Нисходящий отдел

Г. Слепая кишка

Ответ: Г.

31. С помощью бимануальной пальпации прощупывают

А. Восходящий отдел ободочной кишки

Б. Сигмовидную кишку

В. Слепую кишку

Ответ: А.

32. Гепатомегалия выявляется при

А) острых гепатитах

Б) хронических гепатитах

В) циррозах печени

Г) болезнях крови

Д) при всех выше перечисленных состояниях

Ответ: Д.

33. Боли при заболевании печени иррадиируют

А) в левую лопатку и в межлопаточное пространство

Б) в правую лопатку и правое плечо

В) в правую подвздошную область

Ответ: Б.

34. Для кожного зуда при заболевании печени характерно

1. усиливается в дневное время А) 1,3,5

2. усиливается в ночное время Б) 2,4.6

3. возникает одновременно с желтухой В) 2,3,5

4. усиливается в теплом помещении

5. усиливается в теплом помещении

6. ослабевает в теплом помещении

7. может опережать желтуху

Ответ: Б.

35. Лихорадка при заболевании печени обусловлена

А) пирогенным влиянием стероидных гормонов

Б) продуктами распада печеночной клетки

В) всем выше перечисленным

Ответ: В.

36. Симптом «де кольте» это:

А) гиперемия ладоней

Б) гиперемия стоп

Г) сосудистые звездочки в области плечевого пояса

Ответ: Г.

37. Симптом плантарная эритема это

А) гиперемия лица

Б) гиперемия стоп

В) гиперемия ладоней

Ответ: Б.

38. Причины смещения нижней границы печени вниз

А) гепатит

Б) цирроз

В) рак печени

Г) застойная печень

Д) все выше перечисленное

Ответ: Д.

39. Причины выраженного уплотнения печени

А) рак печени

Б) цирроз печени

В) хронические гепатиты

Д) все выше перечисленное

Ответ: Д.

40. Пальпация печени осуществляется

А) способом образования кармана

Б) способом глубокой методической скользящей пальпации

В) все выше перечисленное

Ответ: А.

41. При раке левой доле печени увеличивается

А) 1 и 2 ординаты Курлова

Б) 2 и 3 ординаты Курлова

В) 1 и 3 ординаты Курлова

Ответ: Б.

Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.