2. Участие печени в углеводном обмене, методы исследования углеводного обмена.

Участие в углеводном обмене:

- синтез глюкозы из галактозы и фруктозы

- синтез и расщепление гликогена

- синтез глюкозы из не углеводных источников – глюконеогенез

(б/х - ничего).

3. Участие печени в жировом обмене, методы исследования обмена липидов.

Участие в жировом обмене: - расщепление ТАГ на глицерин и жирные кислоты

- синтез ФЛ из жирных кислот, глицерина, фосфорной кислоты, холина

- синтез холестерина – 90%

- синтез липопротеидов (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП)

(б/х – холестерин 5,2 ммоль/л; печеночная недостаточность – повышение холестерина, при развитии печеночной недостаточности – понижение холестерина, нарушение обмена холестерина – образование камней на 95% из холестерина).

4. Участие печени в пигментном обмене, методы исследования пигментного обмена.

Участие в пигментном обмен:

- участие в обмене билирубина

- за сутки гибнет 1% эритроцитов, образуется 100 – 200 мг билирубина

- общий билирубин 8,5 – 20,5 мкмоль/л

Билирубин – не связанный, неконъюгированный.

Проходит капилляр (сосудистый полюс)- уход альбумина – а билирубин входит в клетку - реакция конъюгации

Билирубин + глюкуроновая кислота (образуется связанный, конъюгированный билирубин)– в кишечнике - уробилин, может всасываться в кровь – опять в печень – опять в кишечник – под действием ферментов – стеркобилин

(б/х – общий билирубин 8,5-20,5 мкмоль/л, связанный – 0-5 мкмоль/л;)

У больных гепатитом моча содержит: уробилин, желчные пигменты.

5. Обезвреживающая функция печени и ее исследование.

Дезинтоксикационная функция:

- обезвреживание токсинов клеточного метаболизма

- окислительные реакции

6. Выделительная функция печени и ее исследование.

Печень выделяет вещества нерастворимые в воде или связанные с белками. Для выявления нарушения данной функции используется проба с нагрузкой билирубином и бромсульфалеиновая проба.

7. Исследование ферментов печени, их значение в диагностике заболеваний печени.

Обмен ферментов: 3 группы

1. секреторные ферменты – холинэстераза

- церулоплазмин, синтезируется гепатоцитами, выделяется в плазму, выполняет определенную функцию

2) индикаторные ферменты – АСТ, АЛТ, (альдолаза, ЛДГ) – работают в самой печеночной клетке, выполняют определенные внутриклеточные функции.

3) экскреторные ферменты – ЩФ, гамма ГТП (глютамилтранспептидаза), выделяются только с желчью

( б/х – АСТ, АЛТ, ЩФ, гамма – ГТП – более специфична)

Нормальная протеинограмма

Фракции Норма в %

Средние величины диапазон колебаний

Альбумины 60,9 56,3 – 68,8

Глобулины: 39,1 32,0 – 43,0

Альфа 1 4,2 3,0 – 5,8

Альфа 2 8,2 6,9 – 10,5

Бета 11,5 7,3 – 12,5

Гамма 15,2 12,8 – 19,2

а/г коэф. 1,2 – 2

N холестерина 3,9 – 5.2 ммоль/л (150 – 200 мг%)

Билирубин 8,5 – 20,5 мкмоль/л