3. Цель занятия:

а) студент должен знать проекцию различных отделов толстого кишечника на брюшную стенку; анатомо-физиологические особенности толстого кишечника, учитываемые при пальпации; последовательность пальпации отделов толстого кишечника; методику пальпации толстого кишечника; свойства толстого кишечника, определяемые при пальпации;

б) студент должен уметь: пальпировать сигмовидную кишку, слепую, восходящий и нисходящий отделы, а также большую кривизну желудка и поперечно-ободочную кишку.

3. Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки:

1. студент должен знать анатомию толстого кишечника и уметь проводить поверхностную ориентировочную пальпацию живота.

2. базисные разделы для повторения – анатомия системы пищеварения, физиология системы пищеварения.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

предусматривает изучение изложенного материала, контрольных тестов и ситуационных задач, изображение в рабочей тетради проекции отделов толстого кишечника на брюшную стенку.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

• анатомия системы пищеварения, физиология системы пищеварения.

Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов:

1. В чем сущность глубокой пальпации по Образцову-Стражеско?

А. Исследовать состояние кожи брюшной стенки

Б. Определить наличие асцита

В. Проникнуть к задней стенке брюшной полости

Г. Пропальпировать грыжевые образования

2. В чем сущность скользящей пальпации по Образцову-Стражеско?

А. Выявить наличие опухолей в брюшной стенке

Б. Выявить дефанс мышц

В. Выявить наличие отечности брюшной стенки

Г. Изучить свойства органов брюшной полости

3. В чем сущность методической пальпации по Образцову-Стражеско?

А. Максимально расслабить брюшную стенку

Б. Соблюдать определенную последовательность пальпации

В. Расположить пальпирующую руку вдоль оси органа

Ответы: 1 – В, 2 – Г, 3 – Б.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1. Анатомия и физиология толстого кишечника.

2. Проекция различных отделов толстого кишечника на брюшную стенку.

3. Анатомо-физиологические особенности толстого кишечника, учитываемые при пальпации.

4. Последовательность пальпации отдельных частей толстого кишечника.

5. Методика глубокой пальпации толстого кишечника, четыре момента глубокой пальпации.

6. Свойства толстого кишечника, определяемые при пальпации.

7. Патологические изменения, выявляемые при пальпации толстого кишечника.

8. Причины, затрудняющие проведение глубокой пальпации.

1. Анатомия и физиология толстого кишечника.

Анатомия толстой кишки.

Продолжением тонкой кишки является толстая кишка, которая идет от илеоцекального угла до заднепроходного отверстия. В ней различают слепую, восходящую, ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. Восходящая ободочная кишка, переходя в поперечную образует правый печеночный изгиб, а поперечная переходя в нисходящую ободочную – левый селезеночный. Длина толстой кишки составляет от 1 м 10 см до 2 м 15 см ; ее диаметр 7-14 см в проксимальном отделе, 4-6 см в дистальном. Длина восходящей ободочной кишки в среднем составляет около 20 см, поперечно ободочной - 50 см, нисходящей –9-12 см, сигмовидной около 53-55 см.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной, серозной оболочек и подслизистого слоя. Серозная оболочка (висцеральная брюшина) плотно прилежит к мышечной оболочке, покрывает восходящую и нисходящую ободочную кишку с передней и боковых сторон, что делает их малоподвижными. Поперечная и сигмовидная кишка располагаются интраперитонеально, имея свою брыжейку, что обеспечивает значительную подвижность.

Физиология толстой кишки.

Основными ее функциями являются резервуарная и экскреторная. Однако не являясь пассивным органом накопления, толстая кишка играет большую роль в удерживании в организме электролитов и солей. В толстой кишке происходит всасывание жидкости и солей, формирование и накопление до эвакуации плотных масс, представляющих собой обезвоженное кишечное содержимое, а также удаление их из организма.

Толстая кишка может адсорбировать в сутки около 6 л жидкости. Регуляция ее функции осуществляется вегетативной нервной, эндокринной и нейропептидной системами, которые тесно связаны и взаимодействуют друг с другом. Одним из основных признаков нарушения функции толстой кишки является возникновение диареи.