Токсикоз с эксикозом

Синдром токсикоза с эксикозом наиболее часто наблюдается у детей раннего возраста при желудочно-кишечных заболева­ниях, таких, как дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция, ток­сическая диспепсия, заболевания, вызванные стафилококком, протеем и другими возбудителями, протекающие по типу пище­вой токсикоинфскции.

При легкой (1) степени обезвоживания потеря массы тела не превышает 5 °'о, появляются беспокойство, умеренная жажда, сухость слизистых оболочек.

При II степени дегидратации потеря жидкости достигает 8— 10 % массы тела, кожные покровы, слизистые оболочки, склеры становятся сухими, западает большой родничок, снижается тургор тканей, сердечные тоны приглушены, отмечается тахи­кардия, снижается артериальное давление, уменьшается дпурез.

При тяжелой (III) степени обезвоживания потеря массы тела составляет 15 %, черты лица становятся заостренными, го­лос сиплый, может быть афония, выражена сухость кожи, сли­зистых оболочек, роговицы глаз, конечности холочные. Нара­стают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, мо­жет наступить анурия. Температура тела повышается от суб-фебрильной до высоких цифр.

Потребность ребенка в жидкости в зависимости от возраста и степени эксикоза представлена в табл. 27.

Различают вододефицитный, сочедефицитный и изотониче­ский типы обезвоживания.

Вододефпцнтный вариант обезвоживания встречается редко, при нем потери воды значительно превышают потери солен. Клинические проявления характеризуются общим двигательныч беспокойством, возбуждением, сухостью слизистых оболочек,

424

кожи, потерей ее эластичности, жаждой, западсипся большого родничка, тахикардией, повышением артериального давления, уменьшением диуреза, снижением массы тела.

Таблица 27

Потребность ребенка в жидкости в зависимости от возраста и степени эксикоза

Возраст, годы	Необходимое количество жидкости (мл/ьг) при дегидратации
	Г степени	)1 степеги	11] степени
До 1 1—5 6-10	130—170 100—125 75—100	1 75—200 130—170 100	220 175 130

При соледефицичном типе обезвоживание выражено резко, черты лица заострены, кожа теплая, может быть пастозной, жажды нет, вялость, адинамия, сознание спутано, сухожильные п брюшные рефлексы снижены или отсутствуют, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, учащен, диурез уменьшен, отмечается потеря массы тела.

Изотонический тип обезвоживания встречается наиболее часто, при нем потери воды и электролитов одинаковы. Нара­стает сухость кожи, слизистых оболочек, приобретающих блед­ность, снижается аппетит, жажда выражена умеренно, может быть вялость или беспокойство, учащается пульс, умеренно сни­жается артериальное давление, диурез.

Лечение синдрома токсикоза с эксикозом — с.\:. «Дизенте­рия» и «Колизнтерит».

При кишечных токсикозах нередко развивается паралитиче­ская непроходимость кишечника (I стадия). Вначале живот умеренно вздут, выслушиваются перистальтические шумы, не отходят газы и кал, наблюдается рвота.

При II стадии пареза появляются беспокойство, одышка, та­хикардия, живот значительно вздут, изредка выслушиваются перистальтические шумы, может быть рвота дуоденальным со­держимым.

В III стадии пареза состояние больных очень тяжелое, отме­чаются возбуждение или резкая заторможенность, тахикардия, снижение артериального давления, токсическое дыхание, олигу-рпя. Живот резко вздут, перистальтики нет, рвота кнщечным со­держимым.

Проводят массаж живота, назначают теплые обертывания, грелки, гипертонические клизмы (3—5 % раствор хлорида нат­рия по 10—30 мл при отсутствии кишечного кровотечения). Внутрь дают 2—3 % раствор хлорида калия, глицерин (1—3 мл/кг 1—2 раза).

425

При стойком парезе, сопровождающемся рвотой, осущест­вляется постоянное или периодическое зондирование желудка, внутривенное введение коктейля (2 мл 10 % раствора глюко-ната кальция, 2 мл 2 % раствора глюкозы и 2 мл 0,25 % раство­ра новокаина) с троекратным введением подкожно разовой дозы прозерина (0,05 % раствор по 0,1 мл на 1 год жизни) с ин­тервалом в 30—40 мин. Назначают также питуитрин (по 0,1— 0,2 мл внутримышечно), 1 % раствор метиленового синего в 25 % растворе глюкозы (по 0,1 мл/кг внутривенно). При отсут­ствии эффекта назначают клизму по Огневу (глицерин 4^3 % раствор перекиси водорода+5 % раствор хлорида натрия в рав­ных количествах) детям до 1 года 8—10 мл, старше 1 года 12— 15 мл на клизму.

Могут быть использованы электростимуляции кишечника, паранефральная и перидуральная блокады,

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВЫСШИЕ И СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ ЯДОВИТЫХ И СИЛЬНО СОГЛАСНО ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФАРМАКОПЕЕ СССР

Лекарственные средства	Список	До Уэ года —————————————		•/2-	-1 год
		разовая	суточная	рэзовая	суточная
Acidum hydrochloricum dilu-	Б'	1		2	6
tum, капли
Acidum nicotinicum, г Acricliinum, г Adonisidum, капли	Б Б Б	0.005 0,0125 1	0,015 0,025 2	0,008 0,0125	0,024 0,025
Aethazolum, г Amidopyrinum, г Aminazinum, г	Б Б Б	0,2 0,025 0,005—	0,075 0,01—	2 На 1 кг 0,05 0,01	4 массы тела 0,15 0,02
Anaesthesinum, г Analginiim, г Antipyrinum, г Atropini sulfas, г Barbamylum, г Barbitaium-natriLim, г Benzyl penicillinum-natrium (Benzylpenicilliniiin-kalium) ЕД Bromisovalum, г Butadionurn, г Carbromalum, г	Б Б Б А Б Б Б Б Б Б	0,0075 0,025 0,025 Не на 0,0001 0,01 0,03 50000 0,05 Не наз	0,015 0,075 0,075 значают 0,0002 0,02 0,06 100000 0,1 начают	0,04 0,05 0,05 0,0002 0,01 0,075 100000 0.1 0,01	0,12 0,15 0,15 0,0004 0,02 0,15 200 000 0,2 0,03
Chloralurn hydralum, г Chlortetracyclini hydrochlori-diim, г	Б Б	» 0,1	» 0,3 0,025	0,1 0,15 па 1 кг м	0,2 0,45 ассы тела
Codeinurn, г		Не наз	начают
Codeini phosphas, r Coffeinum, г Coffeinum-natrii-benzoas, г Corazoium (внутрь и подкож­но), г	Б Б Б Б	» » 0,05 0,02	» 0,15 0,04	0,0025 0,02 0,06 0,02	0,0075 0,06 0,18 0,03
Cordiarninurn (подкожно), мл Cordiaminum (внутрь), капли Cytitonum (в вену и внутри­мышечно), мл	Б Б Б	0,1 2 0,15	0,2 6 0,3	0,1 3 0,15	0,2 9 0,3
Dibazolum (при заболеваниях гервной системы), г	Б	0,001	0,001	0,001	0,001
Digalen-neo (внутрь), капли Dimedroliim, г Ephedrini hydrochloridum (внутрь, подкожно), г Erythromycinum, г	Б Б Б Б Б	1 0,002 0,0025 0,002 0,005—	3 0,006 0,0075 0,006	2 0,005 0,006 0,005 На 1	6 0,015 0,02 0,015 кг массы
Euphyllinum, г Extractum Belladonnae siccum, г	Б Б	0,008 Не назм »	ача:от »	ре 0,01 0,0025	бенка на 0,03 0,0075

428

ПРИЛОЖЕНИЕ 1