Коли-инфекция

Кишечная коли-инфекция—острое инфекционное заболева­ние, вызываемое почти исключительно у детей раннего возраста энтеропатогенными кишечными палочками ряда серологических типов. Число описанных возбудителей кишечной коли-инфекции превышает 40. Наиболее часто встречающимися являются:

0111 :К58(В4) :Н2, 0111 :К58(В4), 055 : К59(В5) : Н6, 026:

: К60(В6) : НИ и др. Установлена неодинаковая патогенность для детей не только отдельных серологических групп, но и неко­торых серологических типов внутри одной и той же серологи­ческой группы.

Наиболее восприимчивыми к коли-инфекции являются дети первых месяцев жизни. Дети старше 2 лет и взрослые практи-

371

чески не заболевают клинически выраженной формой болезни, за исключением коли-инфекции, вызванной энтеропатогенной кишечной палочкой 0124 : К72(В17). Особенно подвержены за­болеванию недоношенные дети, а также дети, ослабленные только что перенесенными заболеваниями.

Источником инфекции чаще всего бывают дети, больные лег­кой или стертой формой коли-инфекции, которых своевременно не госпитализируют или совсем не выделяют из детского кол­лектива.

Возбудитель может быть перенесен также от больного к здо­ровому на руках ухаживающего персонала, на пеленках, сосках, в питательных смесях, воде, молоке и т. д. Новорожденные могут быть инфицированы во время родового акта, если роже­ница является бактериовыделителем энетропатогенной кишеч­ной палочки.

Клиника. Инкубационный период коли-инфекции колеб­лется от 1 до 20 дней, составляя в среднем 3—6 дней. По клиническому течению острая типичная форма может быть тя­желой, среднетяжелой и легкой.

Тяжелое течение чаще всего наблюдается у детей первых месяцев жизни, а также у детей, находящихся на искусственном вскармливании, перенесших соматические заболевания, осо­бенно вирусные заболевания верхних дыхательных путей, стра­дающих гипотрофией, рахитом, сопровождаясь высоким подъе­мом температуры, бурным развитием токсикоза, реже посте­пенно нарастающей интоксикацией. У большинства детей раз­вивается эксикоз, но преобладающим симптомом является ток­сикоз. Стул, как правило, очень частый, обильный, брызжущий, состоящий из большого количества жидкости и комочков оран­жево-желтых каловых масс. Отдельные порции испражнений могут быть зеленоватыми и содержать хлопья слизи. Эта фор­ма заболевания часто и рано осложняется пневмонией, средним отитом и др.

Среднетяжелое течение кишечной коли-инфекции характери­зуется наличием выраженных местных проявлений болезни и слабых симптомов интоксикации (температура 37,5—38,5 °С, повторная, но нечастая рвота, срыгиванне, снижение аппетита). Стул 8—12 раз в сутки, жидкий, кал ярко-желтого цвета у де­тей первых месяцев жизни или со слизью зеленого цвета, у детей 2-го года жизни.

Легкое течение характеризуется отсутствием или минималь­ной выраженностью общих явлений (небольшое повышение температуры) и наличием нечастого жидкого стула, иногда с примесью слизи. Отдельные порции испражнений имеют вид ярко-желтых хлопьев.

Наряду с типичными встречаются атипичные формы кишеч­ной коли-инфекции, при которых отсутствуют характерные сим-

372

птомы. Стул при лечении или даже без лечения быстро ноома-лизуется. Заболевание чаще всего трактуется как простая дис­пепсия, и только эпидемиологические (появление новых случаев коли-энтерита в окружении) или бактериологические данные (высевание возбудителя) уточняют диагноз.

Помимо острой формы кишечной коли-инфекции, встречается и затяжная форма, которая продолжается более 1'/2—2 мес и часто протекает как рецидивирующее заболевание. После ко­роткого периода улучшения стул учащается, испражнения опять становятся жидкими, брызжущими, вновь могут появиться рвота и лихорадка. При обострении вновь необходимо бактериологи­ческое исследование.

Кишечная коли-инфекция, дизентерия и в некоторых случаях сальмонеллезная инфекция дают сходные клинические проявле­ния, довольно часто приходится проводить дифференциальную диагностику между ними (табл. 24).

Таблица 24