Первый туалет новорожденного

Сразу же после рождения ребенка его лицо в области рта и носа протирают стерильной ватой или марлей и отсасывают слизь и кровь, попавшие в верхние дыхательные пути; полость рта не протирают ввиду легкой ранимости ее слизистой обо­лочки.

Для предупреждения пупочной инфекции при перевязке пу­повины необходимо соблюдать строжайшую асептику рук, перевязочного материала, инструментов. Когда пуповина перестает пульсировать (через 5—10 мин после рождения), ее перевязывают стерильной тесемкой шириной 0,5 см и длиной 20 см (или стерильной шелковой лигатурой), отступя от пупоч­ного кольца на 1,5—2 см. Вторую тесемку накладывают на 2— 3 см отступя ближе к плаценте. Пуповину между лигатурами обрабатывают 95 % спиртом или 5 % спиртовым раствором йода и перерезают стерильными ножницами. Место разреза пупо­вины смазывают спиртовым раствором йода, весь остаток пу­повины обмывают 95 % спиртом и накладывают на него сухую стерильную повязку. После этого ребенка заворачивают в сте­рильные теплые пеленки.

На пуповинный остаток накладывают грушевидную повяз­ку, предложенную А. И. Чистяковой. Эта повязка состоит из двух квадратных марлевых салфеток размером 10Х10 или 12х12 см. Одну из них накладывают непосредственно на пу­повину, а другую складывают треугольником и завязывают узлом (в виде косынки) на границе между пупочным кольцом и пуповинным остатком. Узел туго затягивают, не захватывая кожу. Повязку снимают на 5-й день и после осмотра пуповинного остатка вновь накладывают такую же стерильную повяз­ку. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку луч­ше всего смазать 5 % раствором перманганата калия; она оста­ется открытой и постепенно заживает.

Кроме перевязки пуповины тесьмой (или толстой лигату­рой), существует другой способ ее обработки—зажатие пупо­вины зажимами Кохера или Пеана. Зажимы накладывают на протертую спиртом пуповину около места прикрепления ее (от­ступя на 0,5 см от брюшной поверхности). Зажим сильно сдав­ливает пупочную культю и ее сосуды. Затем, отступив от зажима на 2 см, перевязывают пуповину тесьмой и непосредст­венно над зажимом перерезают пуповину. Под зажим подкла­дывают стерильную вату и не туго прибинтовывают к животу ребенка, а через 4 ч зажим снимают. Остаток пуповины после снятия зажима имеет вид плоской сухой полупрозрачной пла­стинки, ее покрывают стерильной марлевой салфеткой, сложен­ной в четыре слоя, и прибинтовывают четырьмя турами бинта. Пупочная культя при этом способе отпадает рано.

Применяют также скобки Роговина. Это металлические, не поддающиеся коррозии и окислению скобки из луженой хроми­рованной жести, накладывают их на пуповину при помощи специальных щипцов. Пуповину отсекают около скобки, пупо­винный остаток обрабатывают 10 % раствором перманганата калия. В дальнейшем пуповинный остаток один раз в день сма­зывают 5 % раствором перманганата калия. Пуповинный оста­ток отпадает на 4—5-й день после рождения, и при этом спо­собе почти не наблюдается осложнений.

Скобки Роговина, а также зажимы Кохера и Пеана не на­кладывают новорожденным, родившимся в условиях резус-конфликта, ввиду возможного заменного переливания крови, которое обычно проводят через сосуды пуповины. Наиболее удобным в этих случаях следует считать способ Чистяковой с оставлением достаточно длинной культи.

Применяют открытый метод ведения пуповинного остатка, предложенный А. А. Выдриным. После описанной выше пер­вичной обработки остатка перевязанного пупочного канатика (лучше толстой шелковой лигатурой) на него не накладывают никакой повязки, при ежедневном осмотре новорожденного мумифицирующийся пупочный остаток смазывают 5 % спирто­вым раствором йода. Способ Выдрина прост, доступен и без­опасен, но он требует особенно тщательного асептического ухода за новорожденным.

Все перечисленные способы перевязки пупочной культи вполне оправдали себя на практике. Важна только, чтобы ме­дицинская сестра точно знала и соблюдала правила асептики при уходе за пупочной повязкой и смене ее.

Профилактику офтальмобленнореи проводят двукратным закапыванием двух капель 30 % раствора сульфацила натрия в каждый глаз ребенка сразу после рождения и через 2 ч.

Если кожа ребенка сильно загрязнена кровью, слизью, меконием, нечистыми околоплодными водами, то ребенка допу­стимо обмыть, держа его на весу над тазом, обливая из кув­шина слабым теплым (37—38 °С) раствором перманганата калия. Первая ванна не является обязательной, лучше обхо­диться без нее.

Спустя 2 ч после рождения, детская медицинская сестра взвешивает, измеряет ребенка, проверяет состояние пупочной повязки и производит туалет кожи, при необходимости сни­мая осторожно излишек смазки с паховых и подмышечных складок.

Затем производят тщательный осмотр новорожденного для выявления врожденных пороков.

Все манипуляции надо проводить очень осторожно, быстро, на теплом столе, теплых пеленках или же близ обогреватель­ной лампы.

Для сохранения нормальной температуры тела новорожден­ного необходимо соблюдать следующие условия:

1) температура воздуха детской комнаты в первые дни должна быть 22—23 °С (для доношенных);

2) при ношении детей по коридорам для кормления, иссле­дований и других манипуляций надо тепло их завертывать, особенно в холодное время года; следует избегать излишнего ношения ребенка;

3) при осмотрах, туалете и других манипуляциях в детских комнатах должны использоваться обогревательные лампы, реф­лекторы, а также при необходимости грелки, бутылки с во­дой, подогретой до 60°С. Нельзя использовать электрическиегрелки, так как они при промокании могут дать короткое замы­кание;

4) необходимо следить за согреванием пеленок и белья.

Документация, т. е. правильное ведение записей в истории развития новорожденных, имеет очень большое значение. В со­ответствии с инструкцией, утвержденной Министерством здра­воохранения СССР, акушерка записывает в истории родов на определенном месте (в левом нижнем углу первой страницы) час, минуты, число, месяц и год рождения ребенка, его пол, а в правом верхнем углу второй страницы детская сестра (через 2 ч после рождения ребенка) регистрирует массу тела, длину тела и окружность головы. Эти же данные записывают в исто­рию развития ребенка.

Ребенку надевают на обе руки клеенчатые браслетки, на которых написан номер истории родов матери, число, месяц, год рождения ребенка, фамилия, имя, отчество матери, пол ре­бенка, номер детской кроватки. Кроме того, на шею ребенка вешают на марлевом бинте так называемый медальон, или пас­порт, сделанный из клеенки, на котором повторяют те же све­дения, что и на браслетках.

В некоторых родильных домах этот паспорт закрепляют по­верх запеленутого ребенка в виде пояса, в других к одеялу ре­бенка привязывают жетон с номером, соответствующим номеру кроватки, который, как и паспорт, должен находиться спереди, чтобы он был ясно виден при раздаче матерям для кормления.

Медицинская сестра, давая ребенка матери для кормления, обязательно должна спросить у нее фамилию, пол ребенка, чтобы сличить эти данные с данными паспорта, и лишь после этого подать ребенка матери, что особенно важно при первом кормлении и при наличии детей-однофамильцев.

В историю развития новорожденного первоначально вписы­вают следующие данные: номер истории родов, фамилию, от­чество, возраст матери, пол ребенка, номер детской кроватки, дату родов, массу тела, рост ребенка, степень доношенности. Необходимо подробно описать состояние ребенка в родовой палате до перевода в детское отделение, особенности родового акта, примененные оперативные вмешательства, мероприятия по оживлению ребенка при асфиксии, лекарственные назначе­ния и др.