Судорожный синдром

Судорожный синдром часто встречается у детей раннего воз­раста при самых различных заболеваниях. Судороги могут быть локализованными и общими, однократными и рецидивирую-щимн, по характеру—клоническими, тоническими и клонико-тоническими. Наиболее часто судороги наблюдаются при энце-фалопатии различного генеза, пневмониях, сепсисе, бактериаль­ных, вирусных, паразитарных заболеваниях, аллергических ре­акциях, поражениях нервной системы (менингиты, энцефалиты, эпилепсии, врожденные аномалии, пороки развития сосудов и др.), спазмофилии и др.

Для судорожного синдрома новорожденного характерно вне­запное начало, двигательное возбуждение, нарушение сознания. У них могут встречаться так называемые малые формы, прояв-

419

ляющиеся кратковременной остановкой дыхания, парезом взора вверх, мелким тремором, автоматическими жевательными дви­жениями, подергиванием мускулатуры кистей по типу атетоз-ного гиперкинеза.

Неотложная терапия судорожного синдрома независимо от вызвавшей его причины начинается с общих мероприятий. Ре­бенка нужно освободить от стесняющей одежды, обеспечить до­ступ свежего воздуха, отсосать слизь из верхних дыхательных путей.

Внутримышечно вводят 25 % раствор сульфата магния (сер­нокислая магнезия) по 0,2 мл/кг, одновременно больному дают фенобарбитал по 5 мг/кг. При отсутствии эффекта внутривенно медленно вводят диазепам (седуксен) в дозе 0,001 г/сут в 3— 5 мл 10 % раствора глюкозы. Эф41ективно введение оксибути-рата натрия по 100—150 мг/кг капельно или струйно в 5—10 % растворе глюкозы. Производят люмбальную пункцию с выве­дением 5—10 мл ликвора.

Для уменьшения отека мозга назначают внутривенное вве­дение плазмы (5—7 мл/кг), альбумина (20% раствор по 5--10 мл/кг), фуросемида (1—2 мг/кг), глюкозы (20% раствор по 3—5 мл/кг). Выраженным диуретическим действием обладают маннитол (10 % раствор по 5 мл/кг внутривенно), мочевина (30 % раствор, по 5—10 мл внутривенно капельно).

При наличии гипертермии вводят 1 % раствор амидопирина по 0,5 мл/кг, 50 % раствор анальгина по 0,1 мл на 1 год жизни, используют физические методы охлаждения (холод к голове и на крупные сосуды шеи и бедер, охлажденный до +4°С 20 % раствор глюкозы в-нутривенно, обертывание пеленками, смочен­ными водой комнатной температуры).

При сердечно-сосудистой недостаточности назначают стро-фантин, коргликон, кокарбоксилазу, АТФ (см. соответствующий раздел).

При эпилептическом статусе одновременно с перечислен­ными противосудорожными средс1вами вводят хлоралгидрат в клнзме (20 % раствор по 10—50 мл), если больной глотает, пе-рорально дают фенобарбитал или дифенин.

При затяжном течении статуса вводят литическую смесь (0.25 % раствор аминазина и 0,25 % раствор дипразина) в до­зах. соответствующих возрасту.

Если указанные мероприятия не дают эффекта, показано применение гекспналового или ингаляционного наркоза.

Гипертермический синдром

У детей раннего возраста гппертсрмпческий синдром разви-врстся чаще, чем у взрослых, вследствие несовершенной иепро-эндокринпой регуляции. Причины повышения температуры тела у детей весьма разнообразны: инфекции, интоксикации, перипа-

420

тальные энцефалопатии, эксикоз любой этиологии, нарушение теплообмена и электролитного баланса.

Гипертермик сопутствуют адинамия, тахикардия, одышка, снижение артериального давления, могут наблюдаться тремор, судороги, нарушение сознания.

Лечить гипертермию следует, если она превышает 38,0— 38,5°С. При инфекционных заболеваниях вводят антибиотики, при эксикозе — жидкости. Если температура не снижается, то прибегают к действию физических и медикаментозных средств. К физическим методам относятся воздушные ванны, обдуванис тела ребенка вентилятором, обтирание кожи спиртом, охлажде­ние головы с помощью пузыря со льдом, подвешенным на рас­стоянии 10 см от головы, на крупные сосуды шеи и в паховые складки—пузырьки с охлажденной водой. К медикаментозным средствам относятся анальгетики: ацетилсалициловая кислота по 0,1—0,2 г па 1 год жизни на прием, 50'% раствор анальгина по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно пли 4 % раствор ами­допирина по 0,5—1,0 мл на 1 год жизни внутримышечно. Часто эти вещества сочетают с назначением 1 % раствора димедрола по 0,1 мл на 1 год жизни. При отсутствии снижения темпера­туры назначают 2,5 % раствор аминазина по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно. С целью противодействия токсическим проявлениям гнпертермии назначают стерондные гормоны в до­зе 1—2 мг/кг. Если гипертермия сочетается с судорогами, то проводят протпвосудорожную терапию (см. соответствующий раздел).