Острый гастроэнтерит

Острый гастроэнтерит поражает преимущественно детей до­школьного возраста. Причины гастроэнтерита те же, что и острого гастрита (см. «Острый гастрит»).

Клиника. По клинической картине острый гастроэнтерит мало отличается от острого гастрита. Общее состояние в той или иной степени нарушено: повышается температура тела, от­сутствует аппетит, появляются рвота, отрыжка, язык обложен, кожные покровы бледные. Боль в животе, которая вначале ло­кализуется в эпигастральной области, затем распространяется по всему животу. Отмечается урчание, вздутие живота. Стул вначале кашицеобразный, учащенный, затем жидкий, водяни­стый, в последующие дни иногда появляется слизь.

Необходимо провести бактериологическое исследование исп­ражнений для исключения дизентерии, сальмонеллеза и других кишечных инфекций.

У большинства детей наступает полное и быстрое выздоров­ление; переход в затяжную форму наблюдается очень редко. Лечение острого гастроэнтерита — см. «Лечение острого гаст­рита».

Профилактика. Основным в профилактике гастритов, гастроэнтеритов, как и всех заболеваний пищеварительного тракта, является правильно организованный пищевой режим. Особое внимание должно быть уделено пищевому режиму ре­бенка при бытовых переменах, которые связаны после 3 лет с пребыванием в детском саду, а после 7 лет—с началом по­сещения школы.

Прежде всего необходима регулярность в приеме пищи. В зависимости от распорядка дня, часов занятий пища должна быть распределена между завтраком, обедом и ужином. Во вре­мя еды необходимо создать спокойную обстановку, нельзя раз­решать чтение во время еды. Необходимо избегать переедания, особенно пищи, богатой клетчаткой. Нельзя допускать еду всу­хомятку, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Большое значение в профилактике имеет уход за зубами и систематическая санация полости рта, что обеспечивает хоро­шее пережевывание пищи.

Пищевой режим должен качественно и количественно соот­ветствовать образу жизни ребенка, его индивидуальным особен-

217

ностям. Следует учитывать аппетит ребенка и его энерготраты при физической нагрузке.

Дегельминтизация имеет большое значение в профилактике заболеваний желудка, особенно у детей, отстающих в физиче­ском развитии, перенесших в прошлом кишечные заболевания, в частности дизентерию.

Правильное лечение острого гастрита — важное профилакти­ческое мероприятие в предупреждении хронического гастрита и заболеваний пищеварительного тракта у взрослых.

Соблюдение саннтарно-гигиенических правил во время при­готовления, хранения и выдачи пищи предупреждает возникно­вение у детей острого гастрита на почве токсикоинфекции. Необходимо проведение строгого санитарного-эпидемиологиче­ского надзора за пищевыми предприятиями и их работниками, а также массовое санитарное просвещение по вопросам пище­вой гигиены.

Хронический гастрит

Хронический гастрит часто встречается у детей школьного возраста. В основе развития хронических гастритов лежат фак­торы, длительное время неблагоприятно действующие на сли­зистую оболочку желудка. К ним относятся однообразное пита­ние, длительный перекорм белками, углеводами или жирами, употребление недоброкачественной пищи, грубых острых блюд, не соответствующих возрастным возможностям, прием слишком горячей или холодной пищи, плохое пережевывание пищи, бес­порядочная еда, еда всухомятку и др.

Развитие хронического гастрита у детей часто обусловлено заболеваниями других отделов желудочно-кишечного тракта (холецистит, энтерит, дуоденит, очаговая инфекция и др.).

Клиника. У заболевшего ребенка постепенно снижается аппетит, появляется отрыжка кислым, реже тухлым, тошнота, иногда рвота. Почти постоянно отмечаются боли в животе раз­личного характера (чаще тупые, ноющие, длительные, периоди­чески усиливающиеся, могут быть острые, схваткообразные). Язык почти всегда обложен, особенно у корня, иногда может быть неприятный запах изо рта. При пальпации отмечается бо­лезненность в эпигастральной области. Стул неустойчивый, за­поры могут сменяться поносами. Наряду с этим наблюдаются и общие проявления интоксикации: недомогание, быстрая утом­ляемость, бледность, похудание, умеренная анемия, неприятные ощущения в области сердца и др.

При исследовании желудочного содержимого обнаруживают­ся нормальная или повышенная кислотность, секреторная недо­статочность и другие нарушения. При рентгеноскопии .желудка определяется грубый рельеф слизистой оболочки, нарушение мышечного тонуса, ускорение или замедление эвакуации пище-

218

вой кашицы в кишечник. В последнее время для диагностики хронического гастрита у детей используют гастрофиброскопию,

Лечение. В комплекс лечения (в зависимости от состояния секреторной функции) включают диетотерапию, медикаментоз­ную терапию, витаминотерапию, физические методы лечения, лечение сопутствующих заболеваний. Основным методом лече­ния является диета, которая строится с учетом механического, химического и термического щажения слизистой оболочки же­лудка. Исключают острые, жареные блюда, горечи, грубую ра­стительную пищу, тугоплавкие жиры, ограничивают прием соли. В первые 1—2 нед рекомендуются слизистые супы, молоч­ные продукты, протертые каши, кисели. Прием пищи должен быть 5- или 6-разовым, небольшими порциями. Постепенно, осо­бенно после прекращения болей, диету расширяют.

При повышенной кислотности расширение диеты происходит за счет отварного мяса, рыбы, пюре из протертых сырых овощей и фруктов, белого черствого хлеба, печенья, молочных супов, каш со сливочным маслом, нежирных сортов вареных колбас, овощных, фруктовых соков, варенья. Такую диету назначают ребенку как переходную в течение 2—3 мес, в дальнейшем не­обходимо исключить из питания ребенка острые блюда.

Из медикаментов при повышенной кислотности желудочного сока назначают гидрокарбонат натрия, углекислый кальций, окись магния, викалин (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), курс лечения 1—2 мес. Хорошим спазмолитическим и противо­воспалительным действием обладает ликвиритон, который на­значают по 0,05—0,1 г 3 раза в день за '/2 ч до еды в течение 3—4 нед.

При гастрите с пониженной кислотностью со 2-й недели ле­чения в рацион вводят мясные и овощные супы, кофе, чай, ке­фир, протертые овощи, мясные и рыбные котлеты, соусы, сельдь, неострый сыр, яйца, масло, творог, нежирную ветчину. Эту дие­ту также назначают на 2—3 мес. В диету полезно вводить раз­веденные кислые соки (лимонный, клюквенный, гранатовый), а также капустный по '/з—'/2 стакана 3 раза в день до еды. Наряду с диетотерапией в течение 3—6 нед необходимо давать препараты, увеличивающие кислотность и ферментативную ак- -тивность желудочного сока. К ним относятся раствор хлористо-водородной кислоты с пепсином, натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин ('/2 таблетки 3 раза в день), бетацид ('/2 таб­летки 3 раза в день). Все эти препараты принимают за 10— 20 мин до еды. Необходимы и витамины: A, b[, 82, Bg, Bi2, С, никотиновая кислота. При болях назначают белладонну (0,005— 0,01 г на прием), сульфат атропина (0,1 % раствор по 3—4 кап­ли 2—3 раза в день), папаверин (по 0,01—0,02 г 3 раза в день) или но-шпу (по 0,02—0,04 г 3 раза в день). Показаны на про­тяжении 3—4 нед минеральные воды: при иов-ышенной кислот­ности — смирновская, славянская, боржоми, при пониженной

219

кислотности—ессентуки № 4, 17, 20 за 20—30 мин до еды. Из физических методов лечения в период обострения назначают грелку, соллюкс (по 10—15 мин, 1—2 раза в день); при стиха­нии болей—парафиновые аппликации (на 30—40 мин ежеднев­но или через день, до 15—20 сеансов), при их отсутствии—ле­чебную грязь или озокерит (через день, до 10 сеансов), приме­няют также диатермию на область желудка (на 15—20 мин, 10—15 сеансов) и токи УВЧ (на 10 мин, 10—15 сеансов).

Большое значение имеет своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний (тонзиллит, кариес зубов и др.).

В весенне-осенний период рекомендуется противорецидивное лечение длительностью не менее 3—4 нед.

Профилактика хронических гастритов у детей заключа­ется в соблюдении санитарно-гигиенического режима жизни, полноценном питании соответственно возрасту. Важно не до­пускать переедания, еды всухомятку и в спешке, беспорядоч­ного приема пищи; имеет значение и характер приготовления пищи. Необходимо лечение острых гастритов и других заболе­ваний. Большое значение имеют регулярный уход за зубами и при необходимости сенация полости рта. Особого наблюдения требуют дети из семей, в которых родители или близкие родст­венники страдают хроническими гастритами или язвенной бо­лезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти дети нуж­даются в ограничении употребления острых блюд, им рекомен­дуется соблюдать умеренность в еде, необходимо категорически пресекать такие вредные привычки, как курение и употребле­ние алкоголя.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

развивается преимущественно у детей школьного возраста, при­чем чаще язва локализуется в двенадцатиперстной кишке.

Среди причин, способствующих возникновению язвенной бо­лезни, важное значение имеют особенности нервной системы и наследственно-конституциональная предрасположенность орга­низма. Довольно часто этим заболеванием страдает один из родителей или близкие родственники заболевшего ребенка. Спо­собствующим фактором является нерациональное питание, ко­торое на фоне повышенной возбудимости нервной системы и эмоциональных стрессов легко нарушает желудочную секрецию.

Клиника. В типичных случаях заболевания наиболее ха­рактерными признаками являются длительные, упорные боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи. При язве желудка боли усиливаются вскоре после еды, при язве две­надцатиперстной кишки боли появляются через 2—3 ч после еды, особенно характерны голодные боли, возникающие нато­щак и в ночное время. У этих больных часто наблюдаются из'

220

жога, отрыжка, тошнота, рвота, склонность к запорам. Аппетит сохранен, а у некоторых больных даже повышен. Живот обычно мягкий, и только периодически наблюдается нерезкое напряже­ние передней брюшной стенки. Большинство таких детей отли­чаются эмоциональной неустойчивостью.

Следует иметь в виду, что проявления язвенной болезни могут быть стертыми, и в этих случаях своевременная диагно­стика представляет известные трудности.

Кислотность желудочного содержимого может быть повы­шенной или нормальной. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются «ниша», деформация луковицы двенадцати­перстной кишки или такие косвенные признаки, как гиперсекре-ция натощак, быстрое опорожнение луковицы от бариевой взве­си, иногда пилородуоденальный спазм.

Рентгенологическое исследование желудка у детей следует назначать на утренние часы, при этом ребенка не кормят. Конт­растное вещество готовят заранее. Оно состоит из нескольких ложек обычно приготовленной бариевой взвеси, которую смеши­вают равномерно с молоком (кефиром), небольшим количест­вом сахара или глюкозы. Приготовленную контрастную взвесь (100—150 мл) дают ребенку чайными или десертными ложками. Кормить ребенка взвесью начинают после выполнения обзор­ного снимка.

Течение язвенной болезни у детей часто затяжное, рециди-вирующее. Из осложнений могут наблюдаться небольшие кро­вотечения (рвота с кровью, дегтеобразный стул, падение гемо­глобина крови), стенозирование пилородуоденальной области, иногда пенетрация в прилежащие органы. Прободения язвы у детей встречаются редко.

Лечение. В периоды обострении необходимо соблюдение постельного режима с достаточным сном и созданием спокой­ной обстановки. В 1-ю неделю разрешают употреблять слизи­стые супы, кисели, фруктовые и овощные соки, яйца всмятку, молоко, сливочное несоленое масло, сметану, протертые каши (стол № 1). Прием соли ограничивают, от хлеба п сухарей сле­дует воздержаться. На 2—3-й неделе диету расширяют: отвар­ное мясо и рыба, крупяные и овощные супы, овощные и фрук­товые пудинги, сухари, умеренное подсаливание пищи (стол № 16). В следующие 5—6 мес диету продолжают расширять (стол № 1), больного переводят на пятикратное питание. В ме­ню включают молочные протертые каши, неострый сыр, сли­вочное масло, мясо паровое, рыбу отварную, детские консервы, белый хлеб, кефир, ряженку, молоко, творог, омлет, овощное и фруктовое пюре.

Из пищевого рациона больного с язвенной болезнью исклю­чаются соления, копчения, маринады, жареная пища, консервы, мясные и рыбные отвары, газированные напитки, навары из овощей, приправы (перец, лук и др.), огурцы, капуста, крыжов-

221

ник, смородина, жилистое мясо. Необходимо назначать вита­мины A, Bi, Ва, Be, Bi2, С и рутин.

Из медикаментозных средств применяют окись магния и гидрокарбонат натрия в равных количествах за 1 ч до еды 3—4 раза в день, викалин по '/2—1 таблетке 3 раза в день после еды с '/2 стакана теплой воды в течение 1 мес. Затем делают перерыв на 1 мес, после чего месячный курс лечения повторяют. Положительный эффект дает длительный прием витамина U и алмагеля (по '/2—1 чайной ложке 4 раза в день за Vz ч до еды и перед сном). Применяют атропин (0,1 % раствор по 5—8 ка­пель перед едой 2—3 раза в день), метацин (по 0,001—0,003 г 2 раза в день), платифиллин (по 0,2—3 мг в порошках или 0,5 % раствор по 5—8 капель на прием), кватерон (по 15—• 20 мг 3 раза в день) в течение 3—4 нед.

Из гормональных препаратов получили распространение не-рабол (по 0,003—0,05 г после еды в течение 2—3 нед) и другие анаболические гормоны.

Применяют экстракт алоэ (по 1 мл ежедневно подкожно в течение 20—30 дней), ФИБС (по 1 мл подкожно ежедневно, 15—20 инъекций) и др. Из физиогерапевгтеских процедур в остром периоде применяют грелки, согревающие компрессы на эпигастральную область и пилородуоденальную зону, токи УВЧ на область вегетативных центров. В период ремиссии до­бавляют парафиновые аппликации, диатермию, электрофорез лекарственных веществ, грязелечение и включают лечебную физкультуру. Рекомендуется в течение 3—4 нед употребление минеральных вод (смирновская, славяновская, боржом и др.). При болях назначают белладонну, сульфат атропина, папаве­рин, но-шпу, тепловые процедуры (грелки, парафиновые и гря­зевые аппликации), которые отменяют при склонности в кро­вотечениям. При кровотечениях из язвы необходимы: 1) сроч­ная госпитализация; 2) строгий постельный режим; 3) холод на живот и глотание кусочков льда; 4) 3—5 мл 10 % раствора хло­рида кальция внутривенно; 5) капельное переливание крови или плазмы; 6) 1—2 мл 5 % раствора викасола и 5 % раствора аскорбината натрия внутримышечно; 7) 10 % или 20 % раствор глюкозы внутривенно; 8) голод на 1 день, а затем в течение 2—3 дней дают небольшими порциями слизистые отвары, мо­локо, некислые кисели, сливки, несоленое сливочное масло. С 4—5-го дня больного переводят на стол № 1а.

В период ремиссии показано курортное лечение в Железно-водске, Ессентуках, Друскининкае, Трускавце.

Профилактика язвенной болезни—см. «Профилактика хронического гастрита».