Недоношенный ребенок и уход за ним

Советской медициной достигнуты значительные успехи в об­ласти сохранения недоношенных детей, среди которых в доре­волюционное время наблюдалась особенно большая смерт­ность. Широко распространенный в мировой литературе диаг­ноз «врожденная жизненная слабость» примирял и с высокой заболеваемостью, и со смертностью этих детей, и со значи­тельным отставанием в развитии немногих выживших детей.

Отечественные педиатры при изучении недоношенных детей учитывали не только массу тела, но и весь комплекс клиниче­ских данных и особенностей организма и широко применяли активные методы воздействия на функционально незрелый организм.

При правильно организованной окружающей среде недоно­шенные дети хорошо выживают, развиваются и уже к концу 1-го года жизни догоняют своих доношенных сверстников по всем показателям.

Частота преждевременных родов не является стабильной величиной и колеблется в довольно больших пределах в зави­симости от ряда факторов. Наиболее частыми причинами преж­девременных родов являются острые и хронические инфекцион­ные заболевания беременной. Из острых инфекций грипп, рес­пираторные заболевания чаще других встречаются в анамнезе женщин, родивших преждевременно. Определенное значение в наступлении преждевременных родов имеют такие заболевания, как дизентерия, пневмония, тифы, вирусный гепатит и др. Из хронических инфекций в настоящее время наибольшее значение имеет туберкулез.

Опасность острых и хронических заболеваний у беременных, помимо того что они могут вызвать преждевременные роды, заключается еще и в том, что дети родятся не только недоно­шенными, но нередко и больными.

Довольно часто причинами преждевременных родов явля­ются многоплодная беременность, заболевания половой сферы и аборты. Общепризнано значение токсикозов беременности, заболеваний почек, желез внутренней секреции, органических заболеваний сердца, аномалий плода и плаценты в происхожде­нии недонашиваемости.

Наступлению преждевременных родов способствуют физи­ческие и психические травмы, хронические отравления на вред­ных производствах (если беременная несерьезно относится к соблюдению правил техники безопасности на данном предприя­тии), а также употребление алкоголя и наркотиков во время беременности.

Большое значение для правильного течения беременности имеет фактор питания. Качественно неполноценное питание, отсутствие витаминов в пище нарушают нормальное течение беременности.

Довольно часто преждевременные роды, как и всякий слож­ный биологический процесс, являются следствием совокупности причин, поэтому не всегда правильно связывать преждевремен­ные роды с какой-либо одной причиной.

Характеристика недоношенного ребенка

Определение недоношенности производят по общей совокуп­ности признаков. В соответствии с «Инструкцией об определе­нии критериев живорожденности и доношенности зрелости (плода) новорожденного», утвержденной приказом министра здравоохранения СССР № 85 от 12.02.66 г., к недоношенным относят детей, родившихся до истечения 40-недельного срока беременности, имеющих массу тела меньше 2500 г и длину те­ла меньше 45 см. Нижняя граница недоношенности по массе — 1000 г и по длине тела—35 см. Все дети, имеющие массу тела меньше 1000 г и длину тела меньше 35 см, считаются незрелым плодом. Если ребенок с массой тела меньше 1000 г выживает и его выписывают из родильного дома, то дают справку о рож­дении недоношенного ребенка. Различают четыре степени не­доношенности: I степень—масса тела от 2001 до 2500 г, II сте­пень—от 1501 до 2000 г, III степень—от 1000 до 1500 г, IV степень — масса тела меньше 1000 г.

Для определения возраста плода или новорожденного по массе тела можно ориентировочно пользоваться формулой От-то, по которой средняя масса плода в VI лунных месяцев сос­тавляет 600 г, в VII—600Х2=1200 г, в VIII — 600Х3= 1800 г, в IX— 600Х4=2400 г, в X—600х5=3000 г. Однако масса тела плода и новорожденного может колебаться в довольно широких пределах в зависимости от ряда факторов. Рост обыч­но более показателен. С VI лунных месяцев рост плода опреде­ляется по формуле: число лунных месяцев умножают на 5. Так, длина плода в VI месяцев составляет 30 см (6х5), в VII— 35 см, в VIII — 40 см, в IX — 45 см, в X — 50 см.

Помимо главных показателей,—длины и массы тела—не­обходимо учитывать наличие других достоверных признаков недоношенности.

У недоношенных детей подкожный жировой слой развит очень слабо или совсем отсутствует. Кожа дряблая, морщини­стая, эритема и желтуха у многих детей выражены резко и склонны затягиваться. Обильный пушок покрывает все тело, главным образом конечности и лицо. Кости черепа у недоно­шенных детей при рождении достаточно плотны, обычно захо­дят одна на другую. Малый родничок у многих детей бывает открыт. Ушные хрящи недоразвиты, ушные раковины мягкие, асимметричны и деформированы. Голос, как правило, тонкий, писклявый. Размеры головы значительно превышают размеры грудной клетки. Шея тонкая. Волосы на голове у недоношенных детей хорошо развиты. Ногти тонкие, мягкие и обычно доходят до конца ногтевого ложа. Большие половые губы у девочек не­доразвиты, вследствие чего половая щель зияет, у мальчиков из-за высокого стояния яичек мошонка пустая. Пупочное коль­цо расположено ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением и, чем больше степень недо­ношенности, тем ближе к лону.

Кроме антропометрических данных и внешних признаков, при определении недоношенности ребенка и ее степени необхо­димо учитывать также показатели функциональной зрелости новорожденного. Именно недостаточной функциональной зре­лостью определяются особенности состояния недоношенного ре­бенка и сложность организации ухода за ним.

Основная особенность недоношенных новорожденных — не­доразвитость центральной нервной системы и ряда других ор­ганов и систем, что проявляется не только снижением по срав­нению с нормой массы и длины тела, но и недостаточностью функционирования органов и систем (терморегуляция, дыхание, пищеварение), неустойчивостью их деятельности, обмена ве­ществ и др.

Температура тела недоношенного ребенка быстро снижается и также быстро повышается в зависимости от температуры окружающей среды. Колебания температуры тела составляют 2—4 °С, а иногда 5—6°С. Неустойчивость температуры тела недоношенного ребенка обусловлена главным образом недораз­витием центральной нервной системы, отсутствием равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей, большой поверхностью теплоотдачи по сравнению с массой тела, слабым развитием или почти полным отсутствием подкожного жирового слоя, не­достаточной интенсивностью окислительных процессов.

Другой важной физиологической особенностью недоношен­ного ребенка является несовершенство акта дыхания, которое проявляется в длительных остановках (апноэ), значительных колебаниях в ритме, амплитуде дыхательных движений вплоть

43

до полной остановки дыхания — асфиксии. Это способствует возникновению ателектазов с последующим развитием пневмо­нии.

Рассгройства дыхания у недоношенного ребенка обусловле­ны высоким порогом раздражимости дыхательного центра и анатомо-физиологическнми особенностями органов дыхания (своеобразное строение грудной клетки, горизонтальный ход ребер, высокое стояние диафрагмы, узость всей дыхательной трубки).

Незрелость ценчральной нервной системы проявляется в сла­бой выраженносги таких важных рефлексов, как сосательный 'л глотательный. Это создает большие трудности при вскармлива­нии недоношенных детей, и малейшие погрешности в методике вскармливания могут повлечь за собой аспирацию пищи, попа­дание ее в дыхательные пути и явиться одной из причин разви­тия аспнрационной пневмонии. Отсутствие в первые недели жизни кашлевого рефлекса (результат недостаточности нерв­ных аппаратов) может неожиданно привести к возникновению приступа цианоза во время кормления при попадании капель молока в гортань.

Чрезвычайно важной анатомической особенностью недоно­шенных новорожденных является также недоразвитие сосуди­стой системы, что проявляется в повышенной проницаемости, хрупкости, ломкоеги кровеносных сосудов. Это способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения и крово­излияний в мозг.

Метеоризм, часто наблюдаемый у недоношенных детей, свя­зан с недостаточное ью нервно-регуляторных связей, со слабым развитием мышечной ткани, диафрагмы, кишечника и передней брюшной стенки.

Слабое развитие или почти полное отсутствие местной гка-невой и общей реакции на внедрившуюся инфекцию и связан­ное с этим отсутствие сопротивляемости в борьбе с пей приво­дит в ряде случаев, особенно при несвоевременной диагностике, к заболеванию и гибели преждевременно родившегося ребенка.

Все эти признаки функциональной незрелости особенно рез­ко выражены у значительно недоношенных детей (с массой те­ла до 1500 г).