- •Бисярина в. П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиолп гическими особенностями детского возраста. — м.: Медицина, 1981 463 с
- •Краткая история отечественной педиатрии
- •Периоды детского возраста и их характеристика
- •Обязанности участковой медицинской сестры городской детской поликлиники
- •Лечебные мероприятия.
- •Новорожденный ребенок и уход за ним
- •Признаки доношенности новорожденного
- •Первый туалет новорожденного
- •Физиологические состояния новорожденного
- •Организация ухода за новорожденным
- •Правила пеленания
- •Уход за кожей и слизистыми оболочками
- •Вскармливание новорожденного
- •10ХпХ7, где п—день жизни ребенка, 7—число кормлений. Так, 4-дневяый ребенок должен получать 280 ыл грудного молока в сутки.
- •Специфическая профилактика туберкулеза
- •Первичный патронаж новорожденного
- •Гигиена новорожденного в домашних условиях
- •6 Распашонок с разрезом сзади, 6 кофточек с длинными рукавами, 15 подгузников (60х60 см), 12 легких и 6 теплых пеленок, 3 одеяла (байковое, тканевое, ватное), 2—3 косынки, подкладная клеенка.
- •Недоношенный ребенок и уход за ним
- •Характеристика недоношенного ребенка
- •Организация внешней среды недоношенного ребенка
- •Вскармливание недоношенных детей
- •Предохранение недоношенного ребенка от инфекции
- •Дальнейшее развитие недоношенного ребенка
- •Антропометрические показатели развития ребенка
- •Днатомо-физиологические особенности нервной системы
- •Особенности эндокринной системы
- •Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки
- •Уход за кожей
- •Анатомо-физиологические особенности костной ткани
- •Особенности мышечной системы
- •Анатомо-физиологические особенности органов дыхания
- •Днатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы
- •Значение свежего воздуха, закаливания, гимнастики для правильного функционирования органов дыхания, кровообращения и кроветворения
- •Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения
- •Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения
- •Принципы вскармливания грудного ребенка и питание в последующие периоды детства
- •Противопоказания и затруднения при грудном вскармливании
- •Диета и режим кормящей матери
- •Смешанное вскармливание
- •2) Показания со стороны ребенка; 3) социально-бытовые показания.
- •Искусственное вскармливание
- •Молочная кухня и донорские пункты
- •Питание детей в возрасте 1-3 лет
- •Питание детей дошкольного и школьного возраста
- •Примерный суточный набор продуктов для детей разных возрастов (по данным Института питания амн ссср)
- •Гемолитическая болезнь новорожденных
- •Болезни пупка
- •Кожные болезни
- •Заболевания глаз
- •Сепсис новорожденных
- •Расстройства пищеварения и питания у детей грудного возраста
- •Токсическая диспепсия
- •Пилороспазм, пилоростеноз
- •Гипотрофии
- •2) Пугливость, немотивированные капризы; 3) тревожный, неспокойный сон.
- •Гипервитаминоз d
- •Спазмофилия
- •Экссудативный диатез
- •Рекомендуемые дозы на прием противогистаминных препаратов и салицилатов
- •Молочница
- •Острый гастрит
- •Острый гастроэнтерит
- •Хронический гастрит
- •Гельминтозы
- •Аскаридоз
- •8 В. П. Бисярина 223
- •Энтеробиоз
- •Холециститы
- •Болезни органов дыхания у детей
- •Острый ринофарингит у детей раннего возраста
- •Острый ларингит
- •Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп) у детей грудного возраста
- •Бронхит
- •Хронический тонзиллит
- •Пневмонии
- •Бронхиальная aciwa
- •Крупозная пневмония
- •Плевриты
- •Ревматизм
- •4) Данными лабораторных исследований (умеренный лейкоцитоз, повышение соэ, увеличение титров асл-0, асг, показателя дфа, наличие с-реактивного белка).
- •Болезни крови и кроветворных органов Анемия
- •10 В, п. Бисярина 289
- •Препараты желгзэ, применяемые для лечения анемий у детей раннего возраста (разовые дозы)
- •Геморрагические диатезы
- •Лейкозы
- •Болезни почек и мочевыводящих путей Диффузный гломерулонефрит
- •Дозы и продолжительность действия наиболее широко применяемых диуретических препаратов
- •Пиелонефрит
- •Особенности течения сахарного диабета у детей
- •Дифференциально-диагностические признаки диабетической и гипогликемической комы
- •Болезнь даунд
- •Острые респираторные заболевания
- •Парагрипп
- •Аденовирусная инфекция
- •Менингококковая инфекция
- •Вирусный гепатит (болезнь боткина)
- •Активность некоторых ферментов сыворотки крови и осадочных проб у здоровых и больных вирусным гепатитом детей
- •Туберкулез в детском и подростковом возрасте
- •Дизентерия (dysenteria)
- •Коли-инфекция
- •Дифференциально-диагностические признаки некоторых кишечных инфекций
- •Сальмонеллезы
- •Острые желудочно-кишечные заболевания стафилококковой этиологии
- •13 В, п. Бисярина 383
- •Д!зфтерия (dvphtheria)
- •Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка филатова-пфейффера)
- •Корь (morbilli)
- •Краснуха (rubeoba)
- •Скарлатина (scarlatina)
- •Коклюш (pertussis)
- •Ветряная оспа (varicella)
- •Паротит эпидемический (parotitis epidemica)
- •Неотложные состояния и помощь при них Острая дыхательная недостаточность
- •Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •Судорожный синдром
- •Гипертермический синдром
- •Острая почечная недостаточность
- •Токсикоз с эксикозом
- •Потребность ребенка в жидкости в зависимости от возраста и степени эксикоза
- •Действующих лекарственных средств для детей, десятого издания (гфх) в сокращенном виде
- •Продолжительность инкубационного периода некоторых инфекционных болезней
- •Приложение 4 прививочный календарь (утвержден министром здравоохранения ссср 14.01. 1980 г.)
- •Примерные рецепты наиболее часто употребляемых лекарственных средств
- •Сроки изоляции инфекционных больных и лиц, контактировавших с ними
- •Рекомендуемые сроки введения и примерное количество отдельных продуктов и прикорма детям 1-го года жизни, находящимся на грудном вскармливании
- •1Е суточные нормы продуктов для детей разных возрастов
- •Суточная потребность детбй в пищевых веществах
- •Технология приготовления молочных смесей
- •Овощная каша
- •Кисель из свежих фруктов и ягод
- •Кисель из сухофруктов
- •Кисель из черники
Дифференциально-диагностические признаки некоторых кишечных инфекций
Симптомы |
Кишечная коли-инфекция |
Дизентерия |
Сальмопсллез |
Стул |
Водянистый, оранжевый с примесью прозрачной слизи |
Слизистый, часто с кровью, малыми порциями |
Жидкий, обильный, пенистый, с примесями зелени |
Тенезмы и их эквиваленты (зияние ануса, плач при позывах на стул, покраснение кожи лица) |
Нет |
Есть |
Нет |
Рвота |
Нечастая, упорная, длительная |
Обычно в начале болезни |
В начале болезни частая |
Лихорадка |
! —2 мед волнообразного характера |
1—3 дня в начале болезни |
5—7 дней |
Основным методом лабораторного подтверждения диагноза кишечной коли-инфекции является бактериологическое исследование испражнений. Желательно посевы производить в первые дни болезни и до применения антибиотиков. Весьма важно правильно собрать испражнения для бактериологического исследо^ вания. Следует брать 1—2 мл жидкой части испражнении ил наиболее высоко расположенных отделов кишечника, к тому же брать последнюю, а не первые порции из толстого кишеч-
При кишечной коли-инфекции детей с полным клиничес^ выздоровлением разрешается выписывать после не ме
373
трехкратного бактериологического исследования кала с отрицательным результатом при интервале в 2—3 дня, 10-дневного наблюдения в палате и отделении выздоравливающих и 14-дневной обсервации на дому.
Сальмонеллезы
Сальмонеллезные заболевания—группа разнообразных по клиническому проявлению и тяжести течения паратифозных заболеваний, вызываемых микробами из рода сальмонелл.
Удельный вес сальмонеллезных больных в группе острых кишечных заболеваний нарастает.
В настоящее время число микробов Salmonella, выделенных у людей, домашних и диких животных, птиц, насекомых, составляет свыше 2000. Среди возбудителей сальмонеллезов у детей описаны сальмонеллы паратифа В, мышиного тифа (Бреслау), •Гейдельберг, паратифа С типа Кундендорф, Ньюпорт, энтерити-дис (Гертнера), свиной чумы, паратифа n[, Nz и ряд других.
Сальмонеллы обладают высокой устойчивостью к воздействию различных факторов внешней среды, они длительное время сохраняются в почве, воде, различных пищевых продуктах.
Основными резервуарами сальмонеллезной инфекции являются различные виды животных, а также больной человек и бактерионоситель.
В организм человека сальмонеллы проникают с инфицированными пищевыми продуктами—мясом, молоком, овощами, рыбой и др.
При спорадических случаях сальмонеллеза в отличие от пищевых токсикоинфекций основным путем заражения является фекально-оральный.
Установлен также и контактно-бытовой путь передачи инфекции, когда источником заражения могут быть больные, особенно со стертыми и нераспознанными формами заболевания, бациллоносители, предметы ухода, игрушки, руки обслуживающего персонала. Доказана внутрибольничная передача инфекции в детских отделениях. Контактная форма сальмонеллезов наблюдается чаще среди новорожденных и детей раннего возраста.
Сальмонеллезы выявляются у детей всех возрастных групп, но чаще заболевают дети в возрасте до 3 лет. Эти заболевания регистрируются в течение всего года, но максимальный подъем наблюдается в летние месяцы.
Клиника сальмонеллезов у детей характеризуется большим полиморфизмом, что выражается в различной (})0рме и тяжести течения, степени поражения отдельных органов и систем, в возникновении осложнений, в разных сроках выздоровления.
Клиника пищевых токсикоинфекций сальмонеллезной этиологии может быть весьма разнообразной и сходна с симптомами
374
.токсических форм дизентерии и других острых кишечных заболеваний. Инкубационный период очень короткий—6—24 ч после приема инфицированной пищи. Нарушается общее состояние, появляются тошнота, повторная рвота, боли в животе, повышается температура тела, появляется жидкий стул, напоминающий рисовый отвар, иногда с примесью небольшого количества слизи. Развиваются симптомы резкого обезвоживания. При групповых заболеваниях у большинства больных сальмонеллез-ная инфекция протекает легко—быстро проходящая тошнота, нечастый жидкий стул, общее состояние заметно не нарушается. На 2—3-й день лечения полностью восстанавливаются нарушенные функции. Пищевые токсикоинфекций возникают чаще всего у детей старшего возраста, однако они могут наблюдаться и у новорожденных.
Тифоподобная форма чаще отмечается у детей старшего возраста. Длительность инкубационного периода 3—10 дней. У большинства больных заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38—39 °С, головных болей, иногда озноба, реже рвоты, тошноты. Отмечается вялость, анорексия, мышечные и суставные боли. Лихорадочный период продолжается около 2 нед, иногда до 3—4 нед. Довольно часто наблюдаются признаки менингнзма, затемнение сознания, бред. Появляются боли в животе, стул жидкий, водянистый, нечастый, без патологических примесей, язык густо обложен. У большинства больных наблюдается умеренная гепатоспленомегалия. С 3—5-го дня заболевания у некоторых больных может появиться плохо выраженная сыпь в виде единичных розеол, пе-техий, эритемы. В тяжелых случаях отмечаются глухость тонов сердца, брадикардия, снижение артериального давления. Чаще наблюдаются лейкопения, анэозинофилия, увеличенная
соэ.
Септическая форма сальмонеллеза встречается редко, преимущественно у грудных детей с неблагоприятным прсморбид-ным фоном. Она характеризуется длительной лихорадкой, выраженными признаками интоксикации. Могут наблюдаться желтуха, явления геморрагического синдрома в виде гематурин, кровотечений, кровоизлияний в конъюнктиву, петехиально-ге-моррагических сыпей на коже. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, глухость сердечных тонов, редко—расширение границ сердца, появление систолического шума. Отмечается увеличение печени и селезенки. Стул нечастый, жидкий, иногда с примесью слизи, редко крови, могут наблюдаться анорексия, повторная рвота, метеоризм. Отмечается нарушение деятельности почек с различными формами поражения почечной паренхимы. Характерны множественные осложнения—пневмонии, плеврит, отит, пиелонефрит, менингит, перикардит. В крови—лейкоцитоз, анэозино41илия, анемия, увеличенная СОЭ.
375
Гастроинтестинальная форма встречается наиболее часто, ведущими в клинической картине являются изменения, со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтерит, энтероколит, колит). Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с повышением температуры, появления рвоты, частого жидкого обильного стула, чаще с зеленью, 5—7—10 раз в сутки. Аппетит понижен, язык густо обложен, сухой, отмечается вздутие живота. В тяжелых случаях в клинической картине этой формы преобладают явления кишечного токсикоза. Наблюдается увеличение печени, реже селезенки. Продолжительность лихорадочного периода в большинстве случаев составляет 3—7 дней. Нормализация стула наступает медленно—на 2—3-й неделе заболевания.
Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста начало заболевания может сопровождаться катаральными явлениями в верхних дыхательных путях.
При сальмонеллезной инфекции наблюдается бессимптомная форма течения болезни, при которой диагноз устанавливают на основании высева из испражнений сальмонелл и положительной серологической реакции.
Все перечисленные клинические формы сальмонеллезной инфекции могут быть не только при спорадических заболеваниях, но и при пищевых токсикоинфекциях и протекают в тяжелой, среднетяжелой и легкой форме.
Большое значение в диагностике сальмонеллеза имеют лабораторные методы исследования. Бактериологическое исследование является основным методом. Кроме испражнений, бактериологическому исследованию подвергают мочу, рвотные массы, промывные воды, дуоденальное содержимое, кровь, а также остатки пищи, съеденной заболевшим (при пищевых токсикоинфекциях), смывы с посуды, со столов.
Наибольший процент высеваемости сальмонелл из испражнений приходится в основном на '1-ю неделю заболевания, однако высеваемость отмечается еще и на 4—5-й неделе болезни.
Выделение гсмокультуры при посеве крови—наиболее ранний и ценный диагностический метод, который применяют при всех формах болезни с 1-го дня и в течение всего лихорадочного периода в любом возрасте. Из серологических исследований ис,-.:
пользуют реакцию агглютинации с сальмонеллезными диагно-стикумами, которая бывает положительной, начиная с 5—7-го дня болезни, и реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) с диагностическим титром 1 : 80 и выше.
Выписку переболевших сальмонеллезом из стационара производят после клинического выздоровления и трехкратного бактериологического исследования фекалий на сальмонеллы с отрицательным результатом.
376