Раздел II. Составные части управления.

Управление здравоохранением включает в качестве составных частей:

1 - управление деятельностью объектов (учреждения и службы здравоохранения);

2 - организацию деятельности органов управления;

3 - организацию процесса управления;

4 - организацию управления персоналом;

5 - организацию труда руководителя;

6 - организацию развития системы управления;

7 - формирование и развитие внутриотраслевых и межотраслевых связей.

Приведенная цепочка составных частей управления не может быть нарушена, т.е. попытка устранения одного из компонентов приведет к нарушению всей гармоничности деятельности системы здравоохранения на любом ее уровне (федеральный, региональный, муниципальный) и не позволит достичь конечных результатов – воспроизводства здоровья общества и человека.

В месте с этим могут возникнуть определенные препятствия в совершенствовании системы здравоохранения, которая неразрывно связана с внешней средой и подвержена воздействию как положительных, так и негативных факторов внешней среды. В этом связи немаловажную роль в жизнедеятельности системы здравоохранения играет такая характеристика как восприимчивость к воздействию разнообразных факторов. В данном случае составные части управления играют роль рецепторов, позволяющих не только ощутить воздействие на систему, но и измерить силу воздействия, установить качественные признаки воздействия, длительность воздействия на разных этапах и уровнях управления и своевременно и адекватно выработать ответную защитную реакцию, направленную на сохранение стабильности системы здравоохранения, т.е. выживаемость. Составные части управления, как некие наполнители целого в совокупности создают подобие определенные границы в виде “контура” (схема 1). Контур не является догмой или непреодолимой гранью системы управления. Он меняется в объеме учетом изменяющихся количественных и качественных характеристик системы в зависимости от видоизменения процессов под влиянием факторов внешней среды.

схема 1

С позиций диалектики управление бесконечно и отражается в виде спирали устремленной вверх, для поддержания стабильности которой необходимо постоянно соблюдать три основных закона диалектики:

преобразование количественных изменений в качественные; единство и борьба противоположностей; отрицание отрицания.

Следовательно, схема контура управления вообще и в частности в системе здравоохранения не является закрытой системой, она подвержена постоянных изменением и принятию разнообразных форм. Именно понятие о системе дает возможность понять и представить динамику процесса управления в неразрывной связи с факторами внешней среды.

Раздел III. Схема контура системы управления

Управление как функция воздействует на систему, сама является системой, так как опирается на системный подход и анализ.

Система – комплекс взаимосвязанных элементов, объединенных единой целью и едиными задачами функционирования.

Системы подразделяются на: материальные и абстрактные (таблица 2).

таблица 2

N п/п	Материальные	Абстрактные
1	2	3
1	неорганическая природа (физические и биологические)	понятия
2	органическая природа	гипотезы
3	экологические	теории,
4	простейшие социальных системы - социально-экономические структуры общества	научные знания

С позиций науки система состоит из элементов: субъектов и объектов.

Применительно к здравоохранению в системе здравоохранения можно выделить три элемента:

- субъект управления – аппарат управления;

- объект управления – учреждения, службы, т.е. управляемая система;

- блок научного регулирования – академия медицинских наук и т.д.

Следует учесть, что в системе здравоохранения существует подразделение на два уровня: административно-территориальный и отраслевой (схема 2).

Административно-территориальный уровень:

- федеральный; субъект РФ; муниципальные образования.

Отраслевой уровень:

- амбулаторно-поликлиническое звено;

- стационарное звено;

- скорая медицинская помощь;

- стационарозамещающие технологии

- службы медицинской помощи: хирургическая, терапевтическая и т.д.

схема 2

В процессе функционирования система здравоохранения возникают и используются различные потоки связей как внутри, так и вне самой системы. Эти связи имеют многомерный характер: по вертикали, по горизонтали и в пространстве. На потоки связей оказывает воздействие разнообразные факторы. С точки зрения научного подхода управление классифицирует эти связи в двух направлениях:

по вертикали – между системами (межсистемный);

по горизонтали – внутри одной системы (внутрисистемный).

Административно-территориальный срез системы здравоохранения отражает составные части системы, т.е. проявляет ее со­ставные части по вертикали. В данном случае проявляется декомпозиционность системы, ее иерархичность. Отраслевой срез позволяет уста­новить с учетом целей, принципов и содержания работы структуру сис­темы здравоохранения по горизонтали.

Межсистемные связи имеют место между отраслью здравоохранения и другими отраслями, ведомствами и министерствами, осуществляющими со своей стороны управление иными ресурсами, источниками и т.д. Например, имеет место стабильная связь между Минздравом и Министерством внутренних дел, Минздравом и Министерством финансов и т.д. Эти связи позволяют решать и обеспечивать разнообразные сферы деятельности здравоохранения по вопросам экономики, финансов, противопожарной безопасности и прочим направлениям.

В системе здравоохранения происходят управленческие, медицинские (лечебный, диагностический, профилак­тический) и др типы процессов.

Между ними неразрывно, постоянно существуют связи, отражающие и характеризующие всю совокупность и многогранность объективных и субъективных явлений внутри системы. Решение проблем здравоохранения на межотраслевом уровне не снимает потребности решения тех же проблем внутри ее. Например, распределение финансовых средств между муниципальными учреждениями здравоохранения, приобретение медицинской техники, медикаментов и т.д.

Протекающие процессы, как в самой системе, так и между системами требуют постоянного внимания для определения степени воздействия на нее окружающей (внешней среды) и возникающих изменений в самой системе, т.е. изучения влияния факторов на систему через ее подсистемы и элементы.

В процессе управления возникают следующие связи между элементами системы:

- вертикальные, горизонтальные, линейные, функциональные.

Вертикальные связи - это связи подчинения. Они присуще иерархическому типу управления, т.е. при наличии нескольких уровней управления.

Горизонтальные связи — носят характер согласования и явля­ются одноуровневыми.

Линейные связи отражают движение управленческих реше­ний и информации между так называемыми линейными руководителями, т.е. лицами, полностью отвечающими за деятельность структурных под­разделений организации.

Функциональные связи имеют место по линии движения ин­формации и управленческих решений по тем или иным функциям управ­ления.

Помимо выше изложенных видов связей, существует и иная их классификация.

В открытой и закрытой системах различают прямые, обратные и нейтральные связи.

Прямые связи - поступающие от органов управления здравоохране­нием.

Обратные связи — реакция объекта управления на прямое управлен­ческое воздействие.

Нейтральные связи - их воздействие проявляется только в опреде­ленных условиях.

На систему здравоохранения оказывают влияние различные факторы: экономические, социальные, природные, биологические. Факторы могут воздействовать на систему извне и изнутри. В зависимости от учета воздействуют ли факторы на систему или нет, все системы подразделяют на открытые и закрытые.

Связи системы проявляются при взаимодействии разнообразных систем, их подсистем и элементов.

В настоящее время выделяют следующие виды взаимодействия в системе здравоохранения:

- информационное, материальное, медицинское, комбинированное.

Информационное взаимодействие - от одной системы в другую поступает по разным каналам связи различная информация (телефоно­граммы, бумажные и магнитные носители, электронная почта).

Материальное взаимодействие - передаются материальные цен­ности и финансовые средства

Медицинское взаимодействие - направление пациентов.

Комбинированное — сочетание различных типов взаимодействия.

Многоликость составных частей системы вообще и в частности здравоохранения, проявляющаяся в многообразии ее контуров, связей между ними и с другими системами, наличие множества видов взаимодействия требует четкого научно обоснованного подхода к изучению происходящих изменений в системе.