Методика расчет основных плановых показателей на основании норм или нормативов здравоохранения

Директивное планирование предусматривает расчет различных программ здравоохранения на основании так называемых норм и нормативов, которые являются показателями плана здравоохранения и позволяют судить о состоянии обеспеченности медицинской помощью.

Норма здравоохранения – количественный показатель состояния внешней среды, лечебно-профилактической помощи, а так же научно-обоснованные и регламентированные показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медицинского персонала и исполнения материальных средств здравоохранения.

К основным нормам здравоохранения относятся:

- гигиенические нормы (ПДК токсических веществ в воздухе рабочих помещений, коли-титр и др.);

- санитарно-эпидемиологические нормы, определяющие объем работы по предупредительному и текущему санитарному надзору);

- нормы обеспечения потребности населения в лечебно-профилактической помощи (посещения, госпитализация, число коек и т.д.);

- нормы производительности труда (норма нагрузки на 1 час работы врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях, больницах и др. учреждений и служб):

- нормы потребления медикаментов, расходного материала и т.д.

Норматив здравоохранения – расчетный показатель, характеризующий совокупность средств здравоохранения, необходимых для удовлетворения норм потребности

К основным нормативам здравоохранения относятся:

- нормативы организации лечебно-профилактического обслуживания населения по участковому принципу (численность населения на терапевтическом участке – 1400 жителей, на педиатрическом – 800, на цеховом – 1500 работающих);

- нормативы организации различных учреждений здравоохранения (создание диспансеров, центров, участковых больниц и т.д.);

- нормативы потребностей в койках по отдельным специальностям;

- нормативы средней длительности пребывания больного на койке, дифференцированные по отдельным специальностям;

- нормативы средне годовой занятости койки по отдельным специальностям:

- штатные нормативы медицинского персонала в различных медицинских учреждениях (расчеты производятся на 1000 населения по амбулаторно-поликлинической помощи, на определенное число коек в стационаре;

- расчетные нормативы для определения общей потребности во врачах, среднем медицинском персонале и т.д.:

- нормативы медицинского и специального оборудования, мягкого и твердого инвентаря;

- строительные нормативы;

- финансовые нормативы.

Методы планирования ряда показателей деятельности учреждений здравоохранения основаны на утвержденных Постановлениями Правительства, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации нормах и нормативах.

Раздел VIII. Планирование внебольничной и больничной помощи

Планирование внебольничной помощи проводится в амбулаторно-поликлинической сети (поликлиники, женские консультации, диспансеры, врачебные амбулатории и т.д.). Одним из важных разделов планирования работы амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения является формирование функции врачебной должности. Функция врачебной должности (число посещений на одного врача) зависит не только от нагрузки врача на приеме, но и от числа проработанных дней в году, занятости врачебной должности.

Существует три типа планирования числа посещений (врачебной функции) в поликлинике и на дому по соотношению их удельного веса (таблица 20):

таблица 20

N п/п	Наименование типа планирования	Всего (%)	Уд. вес в поликлинике (%)	Уд. вес на дому (%)
1	2	3	4	5
1	I тип	100	75	25
2	II тип	100	50	50
3	III тип	100	25	75

Выбор типа планирования функции врачебной должности зависит от разнообразных факторов. Основные из них приведены в таблице 21 .

таблица 21

N п/п	Факторы	Показатели
1	2	3
1	увеличение численности населения,	рождаемость
2	уменьшение численности населения	смертность, ее структура
3	возрастно-половая численность населения	удельный вес
4	социальная структура населения	удельный вес
5	состояние общественного здоровья	общая и первичная заболеваемость, ее структура
		заболеваемость с временной утратой трудоспособность, ее структура
		первичный выход на инвалидность, общая инвалидизация, их структура
6	территориальность и участковость	траспортно-пешеходная доступность

При планировании функции врачебной должности используется следующие принципы:

- затраты времени при приеме на лечебно-диагностические цели;

- затраты времени при посещении пациентов на дому (см. тип расчета структуры посещений);

- затраты времени при проведении профилактических осмотров,

- затраты времени на санитарно-просветительную работу,

- не производительные затраты рабочего времени (конференции, личное время, ведение медицинской документации) – 9 – 11 %.

Планирование начинается с определения общего рабочего времени в году по формуле:

= число рабочих дней в году * число рабочих часов в день * 60 минут.

Например, число рабочих дней в году 252, число рабочих часов в день 7,15.

Врач терапевт в год должен отработать без учета выходных, отпуска и праздничных дней

= 252 * 7,15 * 60 = 109620 минут.

Путем хронометража установлено, что непроизводительные затраты составят 11 %, т.е. полезное рабочее время (осуществление приема пациентов) составит:

= 109620 – (109620 * 11 / 100) = 109620 – 12058 = 97562 минут.

При формировании структуры посещений у врача терапевта по I типу (удельный вес посещений в поликлинике 75 %, на дому 25 %) временные затраты на посещения в год будет равны:

в поликлинике = 97562 * 75 / 100 – 73171 минуты,

на дому = 97562 – 72162 = 24390 минуты.

Норматив временных затрат у терапевта на 1 посещение в поликлинике в среднем составляет 20 минут, на дому 35 минутам (без использования автотранспорта).

Таким образом, число посещений в год в поликлинике и на дому составит:

в поликлинике = 74162 / 20 = 3659 посещений;

на дому = 24390 / 35 = 697 посещения;

всего = 3659 + 697 = 4355 посещений.