- •По наркологии Теоретическое занятие 1
- •Организация наркологической помощи в рф.
- •Юридические аспекты в наркологии.
- •Психофизиологичесие процессы в цнс в норме и при
- •Уровни функционирования цнс в норме:
- •Молекулярно-клеточный уровень
- •Нейромедиаторы:
- •Нейро - физиологический уровень.
- •Социально - психологический уровень.
- •Влияние алкоголя на мозг / от малых доз /:
- •Простое алкогольное опьянение.
- •Патологическое опьянение.
- •Методы экспертизы алкогольного опьянения.
- •Стадия тяжёлая / энцефалопатическая /
- •1 Стадия
- •2 Стадия
- •1. Методы косвенного внушения:
- •3 Стадия
- •1. Щадящие методы лечения.
- •Бред - ложно убеждение или суждение, не соответствующее реальной действительности и культурным установкам больного.
- •Галлюцинации - это образы без реального объекта. Пациент убеждён, что объект в данный момент существует.
- •Дипсомания - периодически возникающее стремление к употреблению спиртных напитков, к запою.
- •Сопор - это полукоматозное состояние, при котором пациент не отвечает на вопросы, на боль реагирует стоном, мимикой, защитными движениями.
- •Теоретическое занятие 4 Современная классификация наркотических и
- •3 Группы опиатов:
- •Седативные препараты
- •2. Бромиды
- •Трамадоловая токсикомания.
- •Токсикомания от транквилизаторов.
- •Кофеиновая токсикомания.
- •Токсикомания при злоупотреблении - атропинсодержащих /астматол/
- •Токсикомания антигистаминными.
- •Лечение отвращением: одновременно с курением вводят 0,2-1,0 мл 1% раствора апоморфина п/к 4-5 раз в день в течение 3-5 дней, т.Е. Вырабатывают рвотный рефлекс.
- •Дезинтоксикационная терапия 10-15 дней.
- •Нормализация вегетатики
- •Сенсебилизирующая терапия
- •Профилактика наркоманий, токсикоманий, алкоголизма.
- •2. Купирование психо - моторного возбуждения:
- •3. Устранение нарушений дыхания.
- •Коррекция гипертермии:
- •Алкогольный делирий.
- •Лечение. Обязательно в стационаре!
- •Агрессивное поведение.
- •Судорожный синдром.
- •Истинные суицидные тенденции
- •2. Манипулятивные /шантажно - демонстративные/ суицидные тенденции
- •При комбинации с тца может возникнуть «серотониновый синдром»:
- •Для эффективного лечения депрессивных состояний необходимо знать:
- •Зачётное занятие.
Стадия тяжёлая / энцефалопатическая /
Основное - резкое падение толерантности, алкоголь - смысл жизни / главное достать любым путём /, алкоголь становится необходимым компонентом обмена веществ у алкоголика / ломка опиатной системы мозга - это состояние называется физической зависимостью /, более частые и длительные абстиненции, с судорожным синдромом ; начинают присоединяться алкогольные психозы, постепенно деградируют, снижается память , работоспособность, часто становятся бомжами. На фоне прогрес-сирующей энцефалопатии развиваются алкогольные: кардиомиопатия, цирроз печени, хронический гастрит, эзофагит, панкреатит, энтероколит, гипертония, атеросклероз, полирадикулоневрит., т.е. на первый план выходит соматическая патология. Кроме того, снижается потенция и могут рождаться дети с алкогольным синдромом! и различными пороками развития.
Психические расстройства при хроническом алкоголизме.
Алкогольные психозы - могут развиваться на 2-3-ей стадии болезни, чаще во время
абстиненции в виде:- алкогольного делирия
- алкогольного галлюциноза
- алкогольного параноида / чаще в виде бреда ревности /
- алкогольных энцефалопатий
Алкогольный делирий / белая горячка /. 80 % всех алкогольных психозов. Развивается через 2-5 дней после прекращения запоя. На фоне абстиненции начинается бессонница, тревога, общий тремор, нарушается ориентировка в месте и времени, появляются устрашающие галлюцинации на фоне помрачения сознания / гонятся черти, удавы, драконы и т.д./
М.Б. и тактильные галлюцинации: ползание червей под кожей, рот забит волосами, проволокой и т.д. Делирий может длиться от нескольких часов до нескольких суток.
Затем наступает глубокий длительный сон и длительный астенический хвост.
Алкогольный галлюциноз / редок, чаще в последние дни запоя / Проявляется расстройствами сна и слуховыми галлюцинациями, голоса чаще ругают, оскорбляют, угрожают; тревожен, чего-то боится, пытается скрыться, убежать, т.е возникают бредовые идеи преследования. М.б. острым, затяжным / до нескольких месяцев и даже до года /.
Алкогольный параноид также чаще в состоянии абстиненции на фоне нарушений сна в виде бреда преследования , физического уничтожения, в любом находящемся рядом с ним чудится убийца, то ему видится нож, то пистолет. Если параноид начался в поезде, то может выпрыгнуть на ходу. От нескольких дней до нескольких недель.
Затяжной алкогольный параноид чаще в виде бреда ревности / супружеской измены /, может длиться несколько месяцев и повторять
Алкогольные энцефалопатии.
Это сочетание психических нарушений с выраженными соматическими и неврологическими расстройствами. Развиваются в 3-й стадии алкоголизма, чаще и быстрее у женщин - алкоголиков. Выражаются в адинамии, астении, диспепсии, отвра-щении к пище, разорванном сне с кошмарами; парестезиями, онемением, тремором, похолоданием, судорогами рук и ног, «трясучка» , мелкую работу руками выполнять не могут.
• Острая энцефалопатия Гайе - Вернике чаще у мужчин 30-50 лет на фоне тяжёлого делирия с двигательным возбуждением, трево-гой, зрительными галлюцинациями. Постепенно нарушения сознания прогрессируют от оглушённости, сомнолентности, сопора , вплоть до комы. Больной истощается, обезвожен, гипертермия, тахикардия, , оральный автоматизм, косоглазие, нистагм. Смерть от тромбоза на фоне обезвоживания может наступить на 1014 день. Если не гибнет, то первый признак выхода из психоза нормализация сна. Исход энцефалопатии Гайе - Вернике: у мужчин - псевдопаралич, у женщин - Корсаковский психоз.
• Хроническая алкогольная энцефалопатия - Корсаковский психоз.
Чаще развивается после острой энцефалопатии Гайе - Вернике или тяжёлыми делириями. Проявляется расстройствами памяти в виде нарушений временной последовательности: амнезия на текущие события, но помнит прошлое, развитием конфабуляций / ложные фантастические воспоминания /, амнестическая дезориентировка, «дурашливое поведение». Атрофия мышц, невриты конечностей.
Дипсомании - истинные запои. Возникают у лиц, не страдающих алкоголизмом. Обычно запою предшествует тревожно - депрессивное настроение, анорексия, нарушение сна, головная боль. Запой может длиться до недели. Затем резкий отказ от алкоголя, вплоть до отвращения к нему.
Лечение и реабилитация при алкоголизме.
Лечение длительное, непрерывное, комплексное, чем раньше, тем положительнее результаты.
3 этапа лечения:
1 - прерывание запоя, купирование абстиненции - дезинтоксикационная терапия
2 - восстановительная терапия, борьба с влечением к алкоголю.
3 - реабилитация, направленная на поддержание ремиссии и профилактику рецидивов.
Основные принципы лечения:
Патогенетическая терапия
Комплексная
Дифференцированная
Поэтапная / установка контакта с пациентом, купирование абстинентного синдрома, ативная противоалкогольная терапия, поддерживающая терапия/.
Продолжительное и регулярное диспансерное наблюдение и лечение.
Полный и окончательный отказ от спиртного.
Соблюдение анонимности лечения пациентов. Принцип «Не вреди»
Лечение должно начинаться только с личного согласия самого пациента.