Простое алкогольное опьянение.

Самый частый вид острой алкогольной интоксикации. Клиника зависит от принятой дозы и концентрации алкоголя в крови:

1. Лёгкая степень /алкоголя в крови 0,5- 1,5 %о или до 150 ммоль/л /. Человек становится активным, весёлым, раскрепощённым, говорливым, самоуверенным, настроение улучшается, облегчаются социальные контакты, но внимание не концентрируется, суждения поверхностны. Внешне: гиперемия лица, тахикардия, небольшая гипертензия, гиперсаливация, булимия /обжорство/, гиперсексуальность. Через 6-12 часов это состояние проходит, может остаться сонливость, слабость.

2. Средняя степень /алкоголя в крови 1,0 - 2,5%о или до 250 ммоль/л /. Снижается настроение, нарушается координация движений на фоне эйфории и двигате-льного возбуждения. Речь смазанная, суждения плоские. М.б. импульсивные поступки /драка/, болевая и тактильная чувствительность снижаются. Гиперемия лица сменяется цианозом, бледностью, м. б. тошнота, рвота, сухость во рту, затем засыпает, а проспавшись, ощущает слабость, разбитость и угнетённое настроение, не помнит, что с ним было.

3. Тяжёлая степень / алкоголя в крови 2,5 - 4,0%о или до 400 ммоль/л /. Угнетение сознания от оглушённости до комы. Атаксия, атония, дизартрия, амимия, тошнота, рвота, эпилептиформные припадки, падение АД, непроизвольное моче- и калоотделение. После протрезвления - полная амнезия.

При концентрации алкоголя в крови свыше 500 ммоль/л может наступить смерть от паралича дыхательного центра.

НП при алкогольной интоксикации:

• Вызвать рвоту, перед этим дать выпить 0,5 - 1 л воды с 5 - 10 каплями нашатырного спирта, затем два пальца на корень языка - рвотный рефлекс!

• При гипотонии внутривенно: физ. раствор, глюкоза 5 % - 500,0 с витаминами С, группы В, кордиамин, кофеин, этимизол, гормоны,

• При развитии судорожного синдрома - седуксен, реланиум , аминазин, галоперидол.

Патологическое опьянение.

Это острое психотическое состояние как проявление ИДИОСИНКРАЗИИ к алкоголю даже в небольшой дозе /50-150 мл до 300-500 мл 40% спиртного напитка/. Характеризуется искажённым восприятием действительности с заполнением сознания болезненными, бредовыми переживаниями. Внезапное начало: речь и походка нормальные, но меняется настроение и поведение: страх, тревога вдруг сменяются яростью, злобой на фоне бредовых высказываний и галлюцинаций. Сознание СУМЕРЕЧНОЕ. В этом состоянии может внезапно совершить нападение с применением насилия или стремительно убегать от мнимой опасности. Внешне на пьяного не похож. Также внезапно наступает глубокий сон с полной или частичной амнезией. Чаще всего патологическое опьянение возникает у лиц, перенёсших черепно-мозговую травму или после тяжёлых физических или психических нагрузок. Такое состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Методы экспертизы алкогольного опьянения.

Наиболее информативна - лабораторная диагностика

• Проба Раппопорта.

Алкоголь в присутствии серной кислоты превращается в ацетальдегид

/ уксусную кислоту /, который обесцвечивает марганцево-кислый калий.

Взять две пробирки с 2 мл дистиллированной воды в каждой. В одну из пробирок пациент должен произвести 20-30 выдохов через трубочку, опущенную до дна пробирки. Затем в обе пробирки добавляем по 1-2 капли 0,5% раствора марганцево-кислого калия. Если через 2-3 минуты раствор в испытуемой пробирке осветлел, значит в ней есть алкоголь. Если через 10-15 минут раствор в обеих пробирках не изменил цвет, следовательно алкоголя в крови нет.

- «Алкодепт» электронный прибор, определяющий концентрацию этанола в крови.

Этим прибором пользуются для экспертизы водителей на наличие алкогольного опьянения.

Диагностику проводит врач-психиарт или нарколог на основании клинических проявлений состояния опьянения и лабораторных данных / с согласия человека на проведение данной экспертизы/

АЛКОГОЛИЗМ.

Это заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, психической и физической зависимостью от него, развитием абстинентного синдрома и личностной деградацией. Вызывается систематическим употреблением алкоголя, что приводит к психическим и физическим расстройствам и нарушает социальные отношения пьющего с обществом.

В основе алкоголизма лежат причины:

• биологические / генетическая предрасположенность, дефицит НА и 5-НТ, снижение способности мозга к окислению альдегидов, экзогенные вредности, перенесённые в детстве: задержка физического развития интеллектуальное недоразвитие, девиантное поведение, состояние психической заторможенности или возбуждения в детстве, сноговорение, снохождение, энурез, психическая и физическая астения. / Особенности характера определяют мотивы употребления алкоголя или наркотиков:

• - неустойчивые личности объясняют желанием повеселиться

• - гипертимные - бездельем

• - истероидные - привлечением к себе внимания

• - шизоиды - снятием робости и неловкости в общении

• - конформные - пить « за компанию»

• социальные факторы /стрессы, семейные конфликты, отсутствие контроля за учёбой и поведением подростков, неформальные группы./

• психологические причины /стремление снять депрессию, тревогу и т.д./

Группа риска к развитию алкогольной болезни - это люди с низкой устойчивостью к стрессам, непереносимостью конфликтов, с заниженной самооценкой, с высоким уровнем тревоги, с ранним криминальным поведением и т. д.

Употребление спиртных напитков населением м. б. в виде:

• абстинента / не более 100 мл вина 2-3 раза в год /

• случайного употребления / 50-150 мл не чаще 2-х раз в месяц /

• умеренного употребления / 100-300 мл алкоголя до 4-х раз в месяц /

• систематического пьянства / 200-400 мл водки 1-2 раза в месяц /

• привычного пьянства / 300-500 мл водки 2-3 раза в неделю и более / - это является стадией предболезни.

Алкоголизм - развивается стадийно:

1 стадия начальная, неврастеническая

Развивается после многолетнего злоупотребления алкогольными напитками. Основное клиническое проявление - синдром психической зависимости, состоящий из 3-х компонентов:

• компульсии - неодолимого влечения к продолжению употребления алкоголя.

• роста толерантности, т. е. увеличения дозы.

• социальной дезадаптации / появляются проблемы дома, на работе и т. д.

Снижается контроль за количеством выпитого, появляются частичные алкогольные амнезии, утрачивается защитный рвотный рефлекс, меняется поведение: становится подавленным, раздражительным, лживым, назойливым, снижается память, работоспособность, внимание, нарушается сон, появляются головные боли после запоев.

Резко повышается влечение к алкоголю, стремится любым способом достать алкоголь. Эта стадия может длиться от 1 года до шести лет.

2 стадия наркоманическая / развёрнутый алкоголизм /

Здесь уже постоянное употребление алкоголя, поведение становится неконтролируемым, растёт толерантность / до 2-х литров сразу/, начинает формироваться абстинентный синдром: т.е. синдром отмены. Он возникает после прекращения приёма алкоголя как правило через 6-48 часов, может длиться от 2-3-х дней до 2-3-х недель. Проявляется развитием сомато - вегетативных расстройств: тахикардия, головные боли, боли в сердце, головокружение, тремор рук, м.б. эпилептические припадки. Настроение прогрессивно ухудшается, могут дойти до депрессий с суицидальными мыслями. Ухудшаются черты характера, углубляются социальные проблемы. Эта стадия может длиться до 10 и более лет.