- •По наркологии Теоретическое занятие 1
- •Организация наркологической помощи в рф.
- •Юридические аспекты в наркологии.
- •Психофизиологичесие процессы в цнс в норме и при
- •Уровни функционирования цнс в норме:
- •Молекулярно-клеточный уровень
- •Нейромедиаторы:
- •Нейро - физиологический уровень.
- •Социально - психологический уровень.
- •Влияние алкоголя на мозг / от малых доз /:
- •Простое алкогольное опьянение.
- •Патологическое опьянение.
- •Методы экспертизы алкогольного опьянения.
- •Стадия тяжёлая / энцефалопатическая /
- •1 Стадия
- •2 Стадия
- •1. Методы косвенного внушения:
- •3 Стадия
- •1. Щадящие методы лечения.
- •Бред - ложно убеждение или суждение, не соответствующее реальной действительности и культурным установкам больного.
- •Галлюцинации - это образы без реального объекта. Пациент убеждён, что объект в данный момент существует.
- •Дипсомания - периодически возникающее стремление к употреблению спиртных напитков, к запою.
- •Сопор - это полукоматозное состояние, при котором пациент не отвечает на вопросы, на боль реагирует стоном, мимикой, защитными движениями.
- •Теоретическое занятие 4 Современная классификация наркотических и
- •3 Группы опиатов:
- •Седативные препараты
- •2. Бромиды
- •Трамадоловая токсикомания.
- •Токсикомания от транквилизаторов.
- •Кофеиновая токсикомания.
- •Токсикомания при злоупотреблении - атропинсодержащих /астматол/
- •Токсикомания антигистаминными.
- •Лечение отвращением: одновременно с курением вводят 0,2-1,0 мл 1% раствора апоморфина п/к 4-5 раз в день в течение 3-5 дней, т.Е. Вырабатывают рвотный рефлекс.
- •Дезинтоксикационная терапия 10-15 дней.
- •Нормализация вегетатики
- •Сенсебилизирующая терапия
- •Профилактика наркоманий, токсикоманий, алкоголизма.
- •2. Купирование психо - моторного возбуждения:
- •3. Устранение нарушений дыхания.
- •Коррекция гипертермии:
- •Алкогольный делирий.
- •Лечение. Обязательно в стационаре!
- •Агрессивное поведение.
- •Судорожный синдром.
- •Истинные суицидные тенденции
- •2. Манипулятивные /шантажно - демонстративные/ суицидные тенденции
- •При комбинации с тца может возникнуть «серотониновый синдром»:
- •Для эффективного лечения депрессивных состояний необходимо знать:
- •Зачётное занятие.
2. Купирование психо - моторного возбуждения:
Первичное купирование возбуждения д.б. начато до транспортировки персо-
налом того учреждения, откуда везут пациента, поэтому м/с д. уметь произво-
дить «щадящую фиксацию пациента».
Существует несколько типов возбуждений:
1 Делириозное возбуждение: при алкогольном, интоксикационном, инфекцион-
ном, травматическом делирие и др.
2 Галлюцинаторно-бредовое м.б. при псих. заболеваниях, старческом психозе,
алкогольном галлюцинозе. М.б. напряжёнными, злобными
.
3 Депрессивно-параноидное м.б. при шизофрении, высказывают идеи само-
обвинения
4 Меланхолическое - при МДП, шизофрении, эпилепсии, опухолях мозга и др.
в виде заламывания рук, стонов, тоскливости, растерянности. М. высказывать
суицидальные мысли и действия с особой изощрённостью.
5 Психопатическое и истерическое м.б. в виде крайнего раздражения при
незначительном раздражителе: крик, брань, злоба, сопротивление, агрессия,
аутоагрессия, всё вокруг рушит. Вначале возбуждение направлено на реа-
лизацию влечения, затем наступает глобальное возбуждение с сужением
сознания.
6 Суетливо-старческое - при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов.
На фоне бессонницы при тревожных мыслях. Старички куда-то собираются,
сопротивляются удержанию.
7 Эпилептическое с крайней степенью агрессивности на окружающих, с яр-
кими устрашающими галлюцинациями на фоне тоски, злобы, раздражения,
агрессии, аутоагрессии на фоне резко суженого сознания.
Кататоническое м.б. немое и импульсивное ( волнами).
Реактивное как реакция на психтравмирующую ситуацию: куда-то бежит,
рвёт на себе волосы,не реагирует на вопросы, движения хаотичны.
Маниакальное при МДП в виде «весёлой мании», «спутанная мания» и
«гневливая мания»
Снятие психо - моторного возбуждения:
- седуксен
- сибазон о,5% - 2-4 мл
- реланиум
- оксибутират натрия 20% по 10 мл 2-4 раза в сутки в/в
- аминазин показаны про отравлениях галлюциногенами и
- галоперидол психостимуляторами.
- мажептил
- тизерцин
3. Устранение нарушений дыхания.
Причины ОДН: - западение языка
аспирация рвотными массами
отёк головного мозга
угнетение дыхательного центра /опий, барбитураты/
Критерии ОДН: - тахипное более 30-40 в 1 минуту
брадипное менее 8-10 в 1 минуту
стерторозное /затруднённое/ дыхание
дыхание типа Чейн - Стокса /редкое, периодическое/ или Биотта /с длинными равномерными паузами с затуханием/.
НП:
Освободить верхние дыхательные пути /вдп/
повернуть голову на бок, чтобы не западал язык
придать пациенту устойчивое боковое положение
кислородотерапия
в случае тяжёлой ОДН - интубация трахеи с последующей ИВЛ
введение дыхательных аналептиков: кордиамина, этимизола, бемегрида 0,5% в/в по 5-10 мл, лобелина, цититона, особенно при отравлении барбитуратами.
Антидот морфиновых препаратов - налорфин 0,5% 2-8 мл в/в
4. Устранение нарушений кровообращения:
- восполнение дефицита ОЦК: при обезвоживании до 2 л в сутки
- коррекция гипертензии: магнезия 25% по 10 мл, дибазол 0,5% по 2-4 мл в/в капельно, пентамин 5% 0,5 -1 мл в/м или в/в
капельно
- коррекция гипотонии: в/в капельно реополиглюкин, гемодез, преднизолон до 100 мг в сутки, норадреналин, дофамин до 200 мг
фракционно в/в
- коррекция тахикардии, аритмии: глюкоза 5% 400 мл, корглюкон 0,06% до 1 мл, панангин 5-10 мл, кокарбоксилаза 50-100 мг в/в
капельно