1. Истинные суицидные тенденции

- длительные депрессивные состояния

- неуверенность в эффективности лечения при соматических заболеваниях.

Используют опасные способы осуществления попытки самоубийства!

2. Манипулятивные /шантажно - демонстративные/ суицидные тенденции

эти пациенты не имеют суицидных намерений: у них приподнятое настроение, пытаются выставить себя с лучшей стороны. Поэтому они производят самопорезы, покусы вен. Здесь нет причинно - следственной связи. Таких пациентов необходимо направлять в кризисное отделение ПНД на 15 линии В.О, чаще это истерические психопаты.

3. Импульсивные суицидные тенденции /смена настроения/. Здесь необходимо вводить нейролептики.

НДП

При обнаружении совершившего суицид - оказание НДП в зависимости от сознания, дыхания, сердечно - сосудистой деятельности. Немедленная госпитализация, если везут в обычный стационар, то необходима консультация психиатра.

ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ

5 % населения в мире страдают депрессиями. По данным ВОЗ около 25% женщин и 7-12 % мужчин хотя бы раз в жизни перенесли депрессивный эпизод, треть из них лечились стационарно. Около 70% пациентов попадают в стационар повторно.

10-15% тяжёлых депрессий заканчиваются суицидом. 50% пациентов не обращаются к врачам, а 80% лечатся у врачей общей практики, предъявляя только соматические жалобы.

Депрессия - это состояние сниженного настроения как проявление психогенной реакции у здорового человека, так и как проявление психического заболевания. Депрессии присуща триада симптомов:

1. Гипотимия - снижение настроения

2. Замедление мышления

3. Двигательная заторможенность.

Гипотимия - может выражаться жалобами на тоску, печаль, подавленность, на радость никак не реагируют. Снижение настроения м.б. от лёгкого пессимизма до почти физического ощущения «камня на сердце».

Замедление мышления - в виде односложных ответов на вопросы, долгом молчании, не способны решить простую задачу, сами разговаривать не хотят.

Двигательная заторможенность - в виде скованности движений, неповоротливости, медлительности. При тяжёлой депрессии - ступор.

О себе депрессанты говорят, что они ничтожны, ничего не сделали в жизни хорошего, принесли много бед семье и т.д., строят печальные прогнозы, в тяжёлых случаях - высказывают бредовые идеи самообвинения и самоуничи-жения. Могут высказывать ипохондрические бредовые идеи: что у них тяжёлое неизлечимое заболевание.

Подавление влечений - в виде замкнутости, снижения аппетита, полового влечения, погружены в свои переживания, перестают следить за своим внешним видом, домом, детьми, перестают читать, смотреть телевизор и т.д.

Бессонница - в связи с утратой чувства сна, не могут спать и днём.

Соматовегетативная симптоматика: чаще в виде повышения тонуса симпатической н.с.: - тахикардии, - мидриаза, - запоров.

Внешний вид: кожа сухая, шелушится, нет слёз, говорят: «все глаза выплакала», выпадение волос и ломкость ногтей, падает тургор кожи, углубляются морщины, выглядят лет на 10 старше. Появляются боли в голове, животе, сердце

Теряют вес.

Иногда депрессия выражается в виде навязчивости /чаще - нозофобии - т.е. боязни какого - либо заболевания: рака, СПИДа и др./ или злоупотребления алкоголем и наркотиками /если депрессивный эпизод совпал с интоксикацией от приёма психоактивного средства. Такие депрессии называются «маскированные». У этих пациентов преобладают жалобы на боли в сердце, суставные боли, расстройства сна, снижение или повышение аппетита, запоры. При сборе анамнеза выясняется, что они не могут испытывать радость, стремятся уединиться, удручены, их начали тяготить домашние заботы, любимая работа. Присутствуют сухость во рту и расширение зрачков. Все эти субъективные жалобы не подтверждаются при т клиническом обследовании! Часто в анамнезе у них прослеживаются периоды « «беспричинной хандры» с неумеренным курением или алкоголизацией и прохо-дившие без лечения.

Лечение стационарное.

Стойкое снижение настроения требует назначения антидепрессантов.

Цель: быстрое купирование острых проявлений. Действие антидепрессантов развивается медленно, через 7-10 дней.

• - Трициклические антидепрессанты /ТЦА/

- амитриптилин даёт седативный, противотревожный и снотворный эффекты.

- кломипрамин /анафранил/

- имипрамин /мелипрамин/ - активизирует, растормаживает.

Осложнения: сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, нарушения сердечного ритма, остановка сердца.

Противопоказания: старше 40 лет, ИБС, глаукома, аденома простаты. Тогда:

- азафен

- герфонал - безопасны в любом возрасте.

Вместо ТЦА могут быть использованы сходные по клиническому действию:

- лудиомил /мапротилин/

- миансерин /леворин/

• - Неселективный необратимый ингибитор МАО:

- ниаламид /нуредал/, токсичен, несовместим с ТЦА, резерпином, адреналином, психостимуляторами, некоторыми нейролептиками, с пищевыми продуктами: сыром, бобовыми, копчёностями, шоколадом. После отмены нуредала

несовместимость сохраняется ещё 2 недели. Несовместимость в виде гипертонических кризов с нарушением сердечного ритма.

• - Четырёхциклические антидепрессанты - пиразидол

• - и селективные ингибиторы МАО: - бефол и моклобемид.

Они наименее опасны, но эффект их слабее. Могут сочетаться с другими психотропами, испольуемыми в любом возрасте.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:

флюоксетин

сертралин

паксил

По активности сравнимы с ТЦА. Побочные эффекты в виде сухости во рту,

иногда тошноты, головокружения. Могут применяться в любом возрасте.

Просты в употреблении: 1-2 таблетки в сутки. Низкая токсичность.

Несовместимы с необратимыми ингибиторами МАО!