Теоретическое занятие 4 Современная классификация наркотических и

психоактивных веществ.

ВОЗ в 1991 году предложила следующую классификацию:

1. Вещества алкогольно-барбитуратного типа

Спирт этиловый

Барбитураты

Седативные: мепробамат, хлоралгидрат и др./

2. Вещества типа амфетамина:

Эфедрин

Эфедрон

Первитин

Экстази

Фенметразин

Кофеин и др.

3. Вещества типа каннабиса: марихуана, гашиш

4. Вещества типа кокаина: кокаин и листья коки

5. Галлюциногены: ЛСД, мескалин

6. Вещества типа ката

7. Вещества типа опиата:

Морфин,

Героин,

кодеин,

методон и др.

8. Вещества типа эфирных растворителей:

Толуол,

Ацетон,

Тетрахлорметан и др.

Все наркотики делятся на 3 группы:

Психодепрессанты группа	Психостимуляторы 2 группа	Психомиметики 3 группа
- опиаты	- фенамин	- гашиш
- барбитураты	- эфедрин	- ЛСД
- транквилизаторы	- эфедрон	- фенциклидин
- снотворные	- кофеин	- калипсол
- седативные	- кат / растение /	- кактусы
- нейролептики	- кокаин	- грибы
- алкоголь	- первитин	- ингалянты: клеи, ацетон, фуропласт

1

ПСИХОДЕПРЕССАНТЫ

ОПИАТЫ

Самые опасные из всех видов наркотиков. Их курят, вдыхают, принимают внутрь и вводят парентерально.

Необработанные опиаты из растительного сырья имеют лёгкий вяжущий вкус : маковая соломка, «сено», «ханка»- застывший тёмно-коричневый сок маковых коробочек, млечный сок снотворного мака, опий - сырец в виде лепёшек 1,0 - 1,5 см в поперечнике. Содержит алкалоиды опиатного ряда - морфин, кодеин и др. При кустарном изготовлении получается «чёрный раствор» или «чёрное» - похож на чифир, с резким запахом уксуса.

Опиаты угнетают гидролиз ацетилхолина, блокируют передачу болевых импульсов в коре головного мозга, блокируют обратный захват дофамина и увеличивают его выделение.

Эффекты опиатов в результате воздействия их на опиатные рецепторы мозга:

1. аналгезия

2. эйфория

3. подавление кашлевого и дыхательного центров

4. активация парасимпатической системы: сужение зрачка, запоры, тенезмы.

3 Группы опиатов:

• естественные - из маковой соломки: морфин, кодеин / фенантреновые алколоиды /

• полусинтетические: героин, морфин, омнопон

• синтетические: промедол, лидол, метадон

АНКСИОЛИТИКИ / ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ /

Это психотропные средства, устраняющие тревогу, страх, эмоциональную напряжённость за счёт усиления тормозных процессов в ЦНС / усиливают чувствительность ГАМК-рецепторов к тормозному медиатору ГАМК. Входят в состав группы антидепрессантов.

Ещё их называют атарактики, анафобики. Основная группа - бензодиазепины. Это:

• снотворные / хлозепид, нитразепам, мидазолам и др./

• противосудорожные / сибазон, феназепам /

• противоэпилептические / клоназепам, сибазон, феназепам /

• антиспастические / хлозепид, сибазон, феназепам /

Бензодиазепины обладают следующими эффектами:

• Анксиолитическое действие - противотревожное /феназепам, сибазон, хлозепид, альпразолам, слабее: оксазепам, медазепам /

• Седативный эффект - ослабление общего уровня реакций на раздражители /сибазон, оксазепам , альпразолам, и др. /

• Снотворный эффект - ускорение засыпания, удлинение продолжительности сна /нитразепам: радедорм, берлидорм, эуноктин; рогипнол; хальцион; дормикум/

• Миорелаксирующий эффект - снижение тонуса и силы скелетных мышц на уровне спинного мозга: /клоназепам, сибазон, феназепам

• Противосудорожный эффект - подавление судорожных разрядов в гиппокампе /сибазон: седуксен, реланиум/.

При длительном применении через 3-4 недели начинает развиваться психическая зависимость, а при резкой отмене препарата может развиться синдром отмены: снижение работоспособности, настроения, сонливость, мышечная слабость, вплоть до депрессивного состояния.

Снотворные

Это вещества, способствующие наступлению сна.

1. Проиэводные бензодиазепина / нитразепам-радедорм, берлидорм, рогипнол, дормикум, флормидал, хальцион/

2. производные барбитуровой кислоты / фенобарбитал, циклобарбитал/

3. Производные ГАМК / натрия оксибутират, фенибут /

4. Препараты других групп: / имован, доксиламин, хлоралгидрат, бромизовал/

Бензодиазепины

обладают анксиолитическим эффектом, выраженным снотворным и противосудорожным действием. Они усиливают тормозное влияние ГАМК в ЦНС.

Они вызывают гиперполяризацию, тем самым активизируется функция ГАМК как тормозного медиатора. Хороши при затруднённом засыпании. Последействие: вялость, мышечная слабость, головокружение, снижение настроения, памяти, сонливость, поэтому бензодиазепины длительного действия нельзя назначать водителям и людям сходных профессий.

При длительном применении возникает привыкание. Бензодиазепины потенцируют депрессивный эффект алкоголя, что может привести к угнетению ЦНС и дыхательной недостаточности.

Производные барбитуровой кислоты

остались в медицине : циклобарбитал в составе реладорма /циклобарбитала 100мг + сибазон 10мг/, эстимал и фенобарбитал.

Их недостатки:

• малая терапевтическая широта \может наступить угнетение дыхательного центра.

• последействие в случае отмены: вялость, разбитость, снижение работоспособности.

• быстрое развитие психологической зависимости

Барбитураты

тормозят межнейронную передачу нервных импульсов, угнетающе влияют на восходящую активизирующую систему ствола мозга: поток тонизирующих импульсов в кору ослабевает, наступает сон. Отрицательный эффект - «синдром отдачи»: сразу после отмены препарата в течение 5-7 дней вновь возникает бессонница, пациенту кажется, что он не спит вообще, он раздражителен, легко утомляем, снижается работоспособность.

В 1/2 или 1/3 снотворной дозы барбитураты оказывают седативный эффект.

Производные ГАМК

активаторы ГАМК-рецепторов: оксибутират натрия и фенибут. Оксибутират натрия используется как общий анестетик, этот препарат не вызывает последействия. Длительность наркотического эффекта от 2-х до 6-8 часов.

Фенибут используется в качестве дневного седативного средства.

Снотворные других групп:

Имован /зопиклон/ и близкий к нему ивадал /золпидем/ также потенцируют тормозное влияние ГАМК в ЦНС. Не вызывают последействия и синдром «отдачи» после прекращения приёма. Но не назначать длительнее, чем на 4 недели.

Хлоралгидрат - снотворное алифатического ряда. Чаще в виде клизмы. Сон наступает через 30-60 минут и длится 6-8 часов. После пробуждения оставляет «последействие» и токсичен в отношении печени, почек, миокарда.

Последействие: вялость, сонливость, нарушение работоспособности.

«Синдром отдачи» - продолжительное нарушение сна до нескольких недель.

Привыкание возникает при длительном применении, для того, чтобы избежать этого отрицательного эффекта, необходимо делать перерывы в приёме и назначать строго по показаниям . Зависимость может возникнуть после 2 недель непрерывного приёма. При высокой толерантности к снотворным может возникнуть тяжёлый судорожный синдром и бред.