Этапы обучения

1) Оценка исходного уровня знаний (пациента и его родственников)

Прежде чем планировать и начинать обучение, медсестра должна оценить:

• желание и готовность пациента к обучению; отношение к информации, которую ему предстоит узнать;

• исходный уровень знаний пациента и его родственников, образование, уровень развития познавательных способностей (для выбора соответствующего способа общения);

• врачебный D/s, физическое состояние пациента, самочувствие (слабость, истощение и т.д.);

• возраст;

• окружающую обстановку (должна быть удобной и комфортной)…

2) Определение целей, планирование содержания, методы и сферы обучения

Цель – достижение пациентом желаемого результата при обучении. Цели должны быть измеримыми.

Цель включает в себя:

• действия, которые необходимо будет сделать пациенту;

• указание временных рамок достижения желаемого результата;

• определение «помощников» для выполнения конкретных действий (напр., “на костылях”, “самостоятельно” и т.д.); или постановка каких-либо условий обучения.

План обучения включает в себя:

• выбранное время для обучения, когда пациента лучше усваивает информацию (утро, день и т.д.);

• продолжительность обучения;

• индивидуальную направленность обучения.

Для определения методов и сфер обучения необходимо учитывать:

• принцип «от простого к сложному»;

• равномерное и разумное распределение информации на период обучения;

• условия эффективности обучения…

3) Реализация плана обучения…

4) Оценка результатов обучения

Определяется проверкой приобретенных знаний. Следует обязательно сообщить пациенту результат сестринской оценки (он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей, и можно ли считать обучение завершенным).

2. Объясните цель исследования и правила подготовки к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию кишечника.

-Подготовка к исследованию толстого кишечника

Подготовка к исследованию толстого кишечника требует и от медицинской сестры, и от пациента значительных усилий, так как предстоящее исследование создает определенные психологические проблемы.

— Подготовка к рентгенологическому исследованию

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится обычно после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси. Для этого пациент должен выполнить определенные требования:

• за 1 день до исследования исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко (эти продукты способству­ ют газообразованию);

• обильное питье (не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний.

В некоторых случаях используется и другая методика: утром за день до иссле­дования пациент получает слабительные средства (по назначению врача).

Пациент должен быть информирован врачом о цели предстоящего исследова­ния и каждого этапа подготовки к нему.

Для наилучшего очищения кишечника накануне вечером, и в день исследова­ния, ему по назначению врача вводят слабительные свечи.

Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состоя­ние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и распознать различные заболевания — злокачественные новообразования, поли­пы, дивертикулы, кишечную непроходимость.

— Подготовка к эндоскопическому исследованию Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной

кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъ­язвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; по­лучить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дезинтерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также про­извести биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

Последовательность действий

1. Проинформируйте пациента, что интимные участки во время исследования будут прикрыты.

2. Учтите, что исследование проводится утром натощак;

3. За 2 ч до исследования поставьте пациенту очистительную клизму;

4. Непосредственно перед исследованием предложите ему опорожнить моче­ вой пузырь. (Если у пациента запор, дополнительно поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования.)

5. Проводите (доставьте) пациента в эндоскопический кабинет.

[Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть пе­рерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

Колоноскопия — эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.

Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщатель­ности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержи­мое, достоверность результатов исследования снижается.

Последовательность действий

1. За 3—5 дней до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую).

2. За 2 дня до исследования он получает слабительные средства (по назначе­ нию врача).

3. Вечером накануне исследования и за 2 ч до него ставят высокую очисти­ тельную клизму: 3—4 л теплой воды (37—38 °С).

4. За 25—30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1-процент­ ного раствора атропина сульфата подкожно.

Если у пациента запор, диету № 4 он получает в течение 5—7 дней до иссле­дования, а слабительные средства — 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до исследова­ния ему ставят очистительные клизмы.

При поносе, помимо диеты № 4, пациент получает лекарственные средства (по назначению врача!). Очистительные клизмы (800—1000 мл) ему ставят за 12 и 2 ч до исследования.