2 Курс, 4 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании ЦК «Специальные клинические дисциплины № 1-СД» «_____»__________2008 г. Протокол №______ Председатель ЦК _____________/Антипова Н. И./

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22

Утверждаю: Зам. директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ____________/Заварзина О. В./ «_____»______________2008 г.

1. Пролежни. Оценка степени риска. Профилактика и лечение пролежней.

Пролежни – это глубокое поражение кожи и мягких тканей, до их некроза в результате длительного сдавления.

Пролежни образуются там, где есть костные выступы. Наиболее частыми местами образования пролежней ( при положении человека на спине) являются:

1. крестец

2. пятки

3. лопатки

4. затылок

5. локти

При положении тела - сидя: 1. седалищные бугры

2. стопы ног

При положении тела - лежа на животе:

1. ребра

2. пальцы ног с тыльной стороны

3. гребни подвздошных костей

Факторы образования пролежней – это:

1. ДАВЛЕНИЕ – при постоянном давлении диаметры сосудов уменьшаются, снижается приток крови, что вызывает ишемию тканей.

2. СРЕЗЫВАЮЩАЯ СИЛА – разрыв и механическое повреждение ткани за счет – смещение ткани относительно опорной поверхности, нарушается микроциркуляция в коже и тканях, развивается гипоксия ткани и как следствие – некроз.

3. ТРЕНИЕ – компонент срезывающей силы, с помощью которого эпителий отслаивается от кожи, и образуется раневая поверхность, чаще язвенная. Компонент трение действует агрессивнее – при увлажнении кожи (опрелости, потливость, недержание мочи).

Признаки образования пролежней:

• Участки кожи синюшно-красного цвета, без четких границ;

• Отслоившейся эпидермис;

• Образование пузырей под кожей;

• Некроз тканей.

Степени поражения:

1 степень – ( поражение эпидермиса ) – устойчивая гиперемия, не

проходящая после устранения давления . Лечение

консервативное - обработка кожи вокруг камфорным

спиртом, легкий массаж тканей вокруг, актовегин или

солкосерил (желе) на рану, менять положение больного в

кровати каждые 2 часа.

2 степень – ( поражение дермы ) - устойчивая гиперемия с отслойкой

эпидермиса. Лечение консервативное - обработка кожи

вокруг камфорным спиртом, легкий массаж

близлежащих тканей; на рану мази и линименты с

антибиотиками ( Левомеколь, Левосин, Димеколь ) или

порошок Ксероформа; при наличии в ране грязно-серого

фибрина – мазь с протеолитическими ферментами

Ируксол.

3 степень – Полное разрушение кожного покрова до мышечного слоя,

с вовлечением в процесс последнего. Лечение –

хирургическое (иссечение нежизнеспособных тканей).

4 степень – Поражение всех мягких тканей до кости. Лечение

хирургическое.

Профилактика пролежней

Показания для проведения профилактики – наличия факторов риска(ОСТ Протокол ведения больных. Пролежни):

1. Внутренние факторы риска:

• Длительный постельный режим;

• Поражение ЦНС;

• Нарушение обменных процессов (сахарный диабет…);

• Нарушение функций выделительной системы;

• Крупный вес и гиподинамия пациента;

• Нарушения периферического кровообращения;

• Истощение;

• Анемия;

• Пожилой возраст;

• Обезвоживание.

2.Внешние факторы риска:

• Плохой гигиенический уход;

• Складки на белье;

• Травмирующие средства фиксации пациента;

• Травмы позвоночника, костей таза…;

• Повреждение спинного мозга;

• Применение цитостатиков в лечении;

• Неправильная техника перемещения пациента в кровати;

• Обширное хирургическое вмешательство (более 2часов).

В связи с актуальностью проблемы разработан и утвержден в РФ ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни» - нормативный документ в рамках системы стандартизации в здравоохранении в РФ. Это стандарт федерального уровня, он является обязательным для ЛПУ, любой ведомственной подчиненности.

Оценка риска проводится сестринским персоналом по шкале Д Ватерлоу - разработанная в 1985 году. За различные факторы риска начисляются баллы - ПР: Ожирение – 2 балла, Анемия- 2 балла, Курение – 1 балл, Ограниченная подвижность – 3 балла, Сахарный диабет – 4 балла, Прием цитостатиков – 4 балла . – баллы суммируются, и определяется итоговое значение:

1-9 баллов – нет риска;

10 баллов - есть риск;

15 баллов - высокая степень риска;

20 баллов – очень высокая степень риска.

По ОСТУ заполняется Приложение №1 к ОСТУ – «Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней»

Особенности сестринского УХОД:

По ОСТУ заполняется Приложение №2 «Лист регистрации противопролежневых мероприятий», куда заносится полный план ухода.

Обязательное условие – это сохранять целостность кожных покровов;

- установить доверительные отношения с

пациентом;

- по ОСТу больной должен знать факторы

риска и цели профилактических

мероприятий;

- устранить складки и неровности в одежде и

постели больного;

- контролировать прием пищи в кровати –

стряхивать крошки, и т.д..

- родственники должны также знать факторы

риска и быть обучены уходу за больным;

- питание должно быть полноценным –

больной должен потреблять не менее 120 г

белка в день, до 1 г витамина С.

Если у больного появились пролежни, то

1. СООБЩИТЬ ВРАЧУ;

2. Изменять положение тела пациента каждые 2 часа;

3. Обмывать 2 раза в сутки места возможного образования пролежней;

4. Протирать кожу, особенно на местах повышенного давления камфорным спиртом;

5. Наносить на кожу защитный крем;

6. Массаж мягких тканей вокруг (для улучшения трофики тканей);

7. Использовать подгузники или не промокаемые прокладки;

8. Расширять активность пациента;

9. Подкладывать поролоновые круги под крестец, пятки, локти …;

10. Использовать приспособления, уменьшающие давления на

кожу;

11. Обучать родственников приемам ухода;

12. Обучить пациента специальным положениям в кровати –

Фаулера, Симса.

13. Смена нательного и пастельного белья не реже 1 раза в 7 дней

или по мере загрязнения.

14. ЛФК

15. полноценное питание – 120г белка и 1г витамина С.