Методичні рекомендації до вивчення теми:”афо, методика дослідження, семіотика і синдроми основних уражень кістково-м`язової системи.

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Досліджувана тема - одна з найбільш важливих, тому що кістки і м’язи є основними складовими організму. Ураження цих систем зустрічаються часто, особливо в дітей раннього віку. Тому уміння розпізнати основні симптоми і синдроми досліджуваних систем важливо для своєчасного попередження розвитку захворювань інших органів і систем організму.

II. ЦІЛІ НАВЧАННЯ.

Загальна мета: Вміти виділити основні симптоми і синдроми поразки кістково-м’язової системи у дітей різного віку.

Для реалізації мети Вам потрібно

УМІТИ:

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
1. Виділити з анамнезу	1. Зібрати й оцінити анамнез.
відомості, що характеризують	(каф.внутрішніх хвороб,каф.
ураження кістково-м’язової	проп.дитячих хвороб).
системи (КМС).
2. Провести об’єктивне	2. Оцінити анатомо-фізіологічн
обстеження КМС у дитини	особливості КМС у дорослого.
і віддиференціювати норму	дітей (каф.анатомії,фізіології)
від патології.
	3. Оцінити дані інструментальних
3. Оцінити дані інструмен-	і лабораторних методів обсліду-
тальних і лабораторних ме-	вання здорового дорослого.
тодів дослідження дитини	(каф.фізіології, біохімії).
з патологією КМС.
	4. Визначити синдром ураження
4. Визначити синдром ураження	КМС у дорослого (каф.проп.
КМС у дитини.	внутрішніх хвороб).

Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правільність рішень перевірте, зіставивши його з еталоном рішення.

Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правільність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

У прийомне відділення надійшла дитина 12 років. Лікар поговорив з батьками дитини і зібрав докладний анамнез.

ПИТАННЯ: ДО якого поділу анамнезу відносяться зведення про перенесене дитиною захворювання?

А. Анамнез життя

В. Анамнез захворювання

С. Наслідковий анамнез

D. Алергологичний анамнез

Е. Дані відомості можна указати в будь-якому з перерахованих розділів

Завдання 2.

У травмпункт надійшов хворий 24 років з підозрою на перелом кісток зап’ястя. Для підтвердження діагнозу призначене рентгендослідження.

ПИТАННЯ: Зазначте кількість кісток зап’ястя:

А. 8

В. 7

С. 6

D. 5

Е. 10

Завдання 3.

У пацієнта 47 років без патології кістково-суглобної системи досліджений рівень кальцію в крові.

ПИТАННЯ: Зазначте рівень кальцію в сироватці крові в здорового дорослого:

А. 2,2 - 2,6 ммоль/л

В. 3,3 - 5,5 ммоль/л

С. 4,4 - 6,6 ммоль/л

D. 1,2 - 2,2 ммоль/л

Е. 13,4- 21,7 ммоль/л

Завдання 4.

Хворий 53 років, надійшов у відділення зі скаргами на болі в суглобах кисть і стіп, відчуття скутості руху вранці і після тривалої нерухомості, підвищення температури тіла до 37,3гр.С, млявість. При огляді: суглоби кисть і стіп трохи деформовані при пальпації хворобливі. При додатковому лабораторному дослідженні виявлені: збільшення СОЕ до 60 мм/годин, високий вміст в крові серомукоїду С-реактивного білка.

ПИТАННЯ: Зазначте синдром поразки у хворого:

А. Ревматоїдний артрит

В. Ревматизм

С. Ювенильний травмотоїдний артрит

D. Деформований остеоартроз

Е. Геморагічний васкуліт

Інформацію, необхідну для формування знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:

1. М.И.Привес, Н.К.Лысенков, В.И.Бушкович. Анатомія людини. М.:Медицина, 1985,- с.43-156, 160-233

2. В.И.Єлисєєв, Ю.И.Афанасьєв, Н.А.Юріна. Гистология. М.:Медицина, 1983, с.189-211, 226-239

3. Косицкий И.И. Физиология людини. М.:Медицина, 1985, с.45-64, 74-78

4. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Під ред.В.Х.Василенко,1983, с.601-619.

5. Медицина дитинства. За ред.проф.П.С.Мещича,т.1,с.215-217.

Після засвоєння необхідних знань-умінь переходьте до вивчення наступних матеріалів:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М., Пропедевтика дитячих хвороб.- М.:Медицина, 1985,- с.83-101

2. И.Н.Усов. Здорова дитина.- Мінськ:Бєларусь, 1994, с.22-34

3. Дорофеева Г.Д. із соавт. Медицина непостредственного дослідження дитини. -Донецк, 1978.-с.22-25

4. Лекції за курсом пропедевтичної педіатрії.

5. Граф логічної структури по даній темі

6. Прохоров Е.В. із соавт. Алгоритми для навчання і контролю освоєння методики обстеження дитини. Донецьк, 1996, с.4,7-9

7. Еренков В.А. Клиническое дослідження дитини. Київ: Здоровий,я, 1984.- с.24-37

8. Н.Г.Зернов, О.Ф.Жарасов. Семиотика дитячих хвороб. Л.:Медици- на, 1984.-с.82-85, 335-350

9. М.Хертл. Диференціальна діагностика в педіатрії. Новосибірськ, 1998, с.355-386, 255-278

10. Медицина дитинства. За ред.проф.П.С.Мощича, т.3, с.533-549, т.4, с.443-459.

III. ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Граф логічної структури теми друкується в додатку.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності з досліджуваної теми:

1. Особливості збору анамнезу в дитини з патологією КМС

2. Методика об’єктивного дослідження КМС у здорової і хворої дитини.

3. Результати лабораторних і інструментальних методів дослідження КМС у здорової і хворої дитини.

4. Синдроми ураження кістково-суглобної і м’язової системи в дітей.

IV.ЦІЛЬОВІ НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ

Завдання 1.

Дитина Микита З., 9 міс. , надійшов у відділення зі скаргами матери на припинення дихання в дитини, зв’язану з цим ціанотичність шкіри, підвищену пітливість, деформацію (“квадратна”) голови, порушення апетиту, здригування при голосних звуках. Дитині був установлений діагноз спазмофілія, ларингоспазм.

ПИТАННЯ: Яка особливість анамнезу підтверджує діагноз?

А. Зупинка дихання

В. Ціаноз шкірних покривів

С. Підвищена пітливість

D. Деформація голови

Е. Порушення апетиту

Завдання 2.

Дитина Кирило П., 11 міс., страждає рахітом. При об’єктивному дослідженні педіатр виявив у дитини підвищену нервово-рефлекторну збудливість.

ПИТАННЯ: Який із перерахованих симптомів свідчить про підвищення нервово-рефлекторної збудливості?

А. Симптом Хвостека

В. Симптом джгута

С. Молоточкова проба

D. Симптом Кончаловського-Румпель-Лееде

Е. Симптом Мерфи

Завдання 3.

Хлопчик 1,5 років знаходиться у відділенні з приводу рахіту, спазмофілії. При обстеженні виявлене підвищене виділення кальцію з сечею.

ПИТАННЯ: Які дані додаткового обстеження свідчать про підвищене виділення кальцію із сечею?

А. Позитивна реакція Сулковича

В. Негативна реакція Сулковича

С. Позитивна проба Ланге

D. Негативна проба Легаля

Е. Позитивна проба Розіна

Завдання 4.

Хлопчик 7 років оглянутий педіатром у поліклініці. При об’єктивному дослідженні виявлені: ассиметрия шийно-плечових кутів, трикутників талії, розташування лопаток, наявність реберного горба.

ПИТАННЯ: Визначте синдром ураження у даної дитини:

А. Сколіоз

В. Кифоз

С. Кривошия

D. Хондродистрофія

Е. Рахіт

V.КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ.

На початку заняття викладач доводить актуальність теми, цілі заняття.

Потім розбирається домашнє завдання, оцінюється правільність його виконання. Після чого проводиться тестовий контроль на вихідний рівень знань студентів. Після написання і перевірки тестів студенти освоюють методику обстеження КМС під час демонстрації викладачем практичних навиків по темі заняття. Потім кожна пара студентів курирує тематичного хворого: збирає анамнез, проводить об’єктивне обсстеження дитини, призначають план обстеження, виявляють головні симптоми і синдроми ураження. Потім разом з викладачем проводиться клінічний розбір курированих хворих. У розборі приймають участь усі студенти. Далі тестовий контроль по темі заняття. Аналіз і підведення підсумків практичного заняття.

VI. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) освоєння практичних навичок обстеження дитини; б) курація тематичних хворих; в) клінічний розбір хворих;	25 60 50		Палати Палати Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната