Методичні рекомендації для вивчення теми:

”Новонароджена дитина. Ознаки доношеної і недоношеної дитини. Фізіологічні, пограничні стани. Правила догляду за новонародженою дитиною.

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Новонароджена дитина легко занедужує і важко хворіє. Її патологія складна і дуже різноманітна. Смертність у періоді новонародженості все ще висока і складає значний відсоток загальної смертності в грудному віці. Період новонародженості найбільш критичний віковий період. Велике значення має перехід від внутріутробних до позаутробних умов життя. Навколишнє середовище, недостатній догляд за новонародженим, недотримання асептики й антисептики, погані соціально-побутові умови сприяють підвищенню захворюваності і смертності ново народжених. Грамотний огляд новонародженого, знання ознак доношеності і недоошеності дитини, фізіологічних, пограничних станів являються основними критеріями оцінки і прогнозу розвитку дитини. Дотримання правил догляду за новонародженими дітьми дозволяє уникнути ряду патологічних становищ зв’язаних з інфікуванням новонародженої дитини, і захворювань досліджуваних надалі в курсі неонатології.

II. ЦІЛІ НАВЧАННЯ.

Мета загальна: вміти оцінювати дані обстеження новонародженої дитини з обліком його анатомо-фізіологічних особливостей.

Для реалізації мети Вам потрібно:

УМІТИ:

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
1. Вибирати з даних анамнезу	1. Зібрати й оцінити анамнез
зведення про чинники, що	(каф.проп.терапії, каф. пропед.
впливають на розвиток плоду.	дитячих хвороб).
2. Провести об’єктивне обстеження	2. Дотримуватися правил асептики
новонародженої дитини	(каф.мікробіології).
3. Оцінити ознаки доношенності
і зрілості новонародженого.
4. Діагностувати пограничні стани.
5. Досліджувати рефлекси новонарод-
женої дитини.
6. Виконувати правила догляду за
новонародженим.

Для виявлення вихідного рівня знань-умінь пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішень перевірте, зіставивши їх з еталоном рішення.

Завдання 1.

Мати новонародженої дитини 12 днів звернулася до лікаря зі скаргами на біль у правій грудній залозі. Біль різко підсилюється при годівлі дитини. При огляді виявлена тріщина правого соска. Гарячки у дитини не було.

ПИТАННЯ: Які питання з анамнезу захворювання необхідно з’ясувати в першу чергу?

А. Коли почалося захворювання і як мати доглядає за грудьми?

В. Яка вагітність за рахунком у матері?

С. Які пологи за рахунком?

D. Перебіг пологів

Е. Шкідливі звички матері

Завдання 2.

Батьки дитини 7 днів звернулися до дільничного педіатра з проханням пояснити їм рекомендації з догляду за дитиною, отримані в роддомі “Дотримуватися правил асептики в періоді новонародженості”.

ПИТАННЯ: Що таке асептика?

А. Під асептикою розуміють комплекс заходів, спрямованих на попередження попадання мікробів в організм дитини.

В. Комплекс заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів.

C. Вимір температури тіла дитини

D. Сповивання

Е. Визначення психо-моторного розвитку дитини

Необхідну інформацію для поповнення рівня знань-умінь можна знайти в наступних джерелах:

1. В.С.Шкляр. Діагностика внутрішніх хвороб.Київ, 1972.,с.31-45

2. К.Д.Пяткин, Ю.С.Кривошеєв. Мікробіологія.1980.,с.100

III. ПІСЛЯ ЗАСВОЄННЯ НЕОБХІДНИХ БАЗИСНИХ ЗНАНЬ ПЕРЕХОДЬТЕ ДО ВИВЧЕННЯ НАСТУПНИХ МАТЕРІАЛІВ:

1. А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. Пропедевтика дитячих хвороб., М., 1985., с.19-25, 51-54, 63

2. Г.Д.Дорофеева, Е.И.Юлиш із соавт. Методика безпосереднього дослідження дитини. Донецьк.1998, с.18-21

3. Граф логічної структури теми.

4. Лекція по даній тематиці.

5. Довідник неонатолога. Під ред. В.А.Таболина, Н.П.Мабалова.- Л.:Медицина, 1984.-320с.

IV ЗМІСТ НАВЧАННЯ.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності з досліджуваної теми:

Методика огляду новонародженої дитини.

Первинний туалет новонародженого.

Догляд за пупковою ранкою.

Догляд за новонародженою дитиною.

Фізіологічні прикордонні стани в період новонародженості

Рефлекси новонародженої дитини.

Ознаки доношенності і недоношенності дитини.

Після засвоєння перерахованих вище питань ознайомтеся з граф логічної структури теми (див. додаток). Продумайте принцип роботи з ним, перевірте свою готовність до рішення завдань. Для закріплення мети заняття Вам пропонується використати в ході практичного заняття схему цільових навчальних завдань.

V. СХЕМА ЦІЛЬОВИХ НАВЧАЛЬНИХ ЗАВДАНЬ.

Завдання 1.

Дівчинка 2-х днів, народилася від третіх родів з масою 3000 г, довжиною 50 см, закричала після відсмоктування слизу. У дитини виявлено безліч каліцтв - по 6 пальців на руках, недорозвиненість правої легені, уроджений порок серця. На 6-му місяці вагітності мати перенесла пневмонію, на 8-му місяці - ГРЗ і гострий пієлонефрит, на 9-м місяці діагностована анемія. На 8-му тижні вагітності мати мала контакт зі своїми дітьми, що перенесли краснуху.

ПИТАННЯ: Якими даними, виявленими з анамнезу, можна пояснити уроджені каліцтва в дівчинки?

А. Контактом матері з хворими краснухою

В. Перенесеною пневмонією

С. Перенесеним ГРЗ (гостре респіраторне захворювання).

D. Перенесений пієлонефрит

Е. Перенесена анемія

Завдання 2.

Дівчинка 6 днів, народилася з масою 3600 р, довжиною 51 см., закричала відразу. До грудей прикладена через 12 годин, груди ссе активно. Рефлекси новонародженої визначалися без відхилення від норми. На 3-й день життя з’явилося жовтяничне фарбування шкіри обличчя, тулуба, кінцівок, легка іктеричність склер. Порушення загального стану дитини не було.

ПИТАННЯ: Яка причина жовтяничного фарбування шкіри і склер?

А. Жовтяничне фарбування шкіри і склер можна пояснити фізіологічною жовтухою новонародженого.

В. Гемолітична хвороба новонародженого.

С. Атрезія жовчовивідних шляхів

D. Сепсис

Е.Урождена гемолітична жовтуха

Завдання 3.

Дівчинка В. народилася від першої вагітності в 36 тижнів з масою 2300 г, довжиною 45 см. у позі “жаби”. Закричала після відсмоктування слизу, дачі кисню. Кістки черепа податливі, заходять одна на другу, вушні раковини м’які, притиснути до голови. Нігті не дістають кінчиків пальців, зяє статева щілина, середня лінія тіла вище пупка. Смоктальний і ковтальний рефлекси відсутні, гіпотермія, ритм дихання і серцебиття нестійкий, лемент слабкий.

ПИТАННЯ: Оцініть доношенність і зрілість дитини:

А. Недоношений, незрілий

В. Недоношений, зрілий

С. Доношений, зрілий

D. Доношений, незрілий

Е. Переношений

Завдання 4.

Хлопчик 8 днів, народився з масою 3800 г, довжиною 52 см. До грудей прикладений через 6 годин, груди ссе активно. На 4-й день маса дитини 3600 р, з’явилася припухлість грудних залоз, короткочасне підвищення температури. На 8-й день життя маса дитини 3800 г. порушення загального стану не було.

ПИТАННЯ: Який синдром у хворого?

А. Пограничне становище новонародженої дитини

В. Гіпотрофія

С. Мастит

D. Септичний стан

Е. Гостре респіраторне захворювання

Завдання 5.

Дівчинка Л., 22 днів, народилася від другої вагітності з масою 3500 г, довжиною 52 см. Закричала відразу. Транзиторні рудиментарні рефлекси новонародженої (Моро, Робінсона, Бабкіна, Бабинського, Кернига) визначалися без відхилень від норми.

ПИТАННЯ: Який із рудиментарних рефлексів новонародженої зникає у дворічному віці?

А. Бабинського

В. Моро

С. Кернига

D. Робінсона

Е. Бабкіна

Завдання 6.

Дитина С., народилася від першої вагітності - нормальних родів, з масою 3300 г, довжиною 54 см, закричав відразу. Через 45 хвилин після народження переведена у відділення новонарождених. Щодня перед естигодинною годівлею проводять туалет, зважують, вимірюють температуру.

ПИТАННЯ: У якій послідовності потрібно проводити туалет новонарожденого?

А. Спочатку умивають обличчя дитини, потім обробляють очі, ніс, вуха і в останню чергу промежину.

В. Спочатку обробляють очі, ніс, вуха, потім умивають особу.

С. Обробляють залишок пуповини, а потім проводять туалет очей, вух, обличчя.

D. Спочатку обмивають область промежини, а потім очі, вуха, ніс.

Е. Обробляють складки шкіри стерильною вазеліновою олією, а потім проводять туалет очей, носа, вух.

VI. КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ.

На початку заняття розбирається домашнє завдання, потім проводится тестовий контроль. Далі студенти освоюють практичні навички під час демонстрації викладачем методики об’єктивного дослідження й елементів догляду за новонародженою дитиною. Потім кожна пара студентів курирує новонароджену дитину, збирає анамнез, проводить об’єктивне дослідження, перевіряє рефлекси новонароджених дітей. Навички з догляду за новонародженою дитиною відпрацьовуються на куклі-фантомі. Після курації прово-диться клінічний розбір курируваних хворих, у якому беруть участь усі студенти. Наприкінці заняття аналізується самостійна робота кожного студента, проводиться підсумок заняття і дається завдання додому.

VI. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) освоєння практичних навичок обстеження новонародженої дитини; б) курація тематичних хворих; в) клінічний розбір хворих;	25 60 50		Палати Палати Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната