Методичні рекомендації до теми:”Семіотика і синдроми ураження органів системи травлення у дітей раннього віку”.

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Захворювання органів травлення у дітей раннього віку є розповсюдженою патологією. До цього схиляють анатомо-фізіологичні особливості шлунково-кишкового тракту дитини морфологічна і функціональна нестиглість органів і недосконалість нейрорегуляторних центрів травлення. Тому уміння вчасно розпізнати основні симптоми і синдроми поразки шлунково-кишкового тракту в ранньому дитячому віці дуже важливо для організації догляду, раціонального вигодовування, санітарно-гігієничного режиму з метою профілактики і своєчасного лікування захворювань органів травлення.

II. ЦІЛІ НАВЧАННЯ.

Загальна мета: уміти розпізнавати симптоми ураження органів травлення у дітей раннього віку і сформулювати синдром ураження.

Для реалізації мети Вам потрібно

УМІТИ:

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
1. Вибрати з анамнезу відомості,	1. Зібрати анамнез (каф.проп.
характерні для ураження ор-	внутрішніх хвороб,каф.проп.
ганів системи травлення у дитини.	дитячих хвороб).
2. Проводити об’єктивне обсліду-	2. Перевірити об’єктивне дослідження
вання дитини з ознаками	органів травлення у дорослих
ражения органів травлення і	і оцінювати одержані
оцінювати отримані дані.	дані.(каф.проп. Внутрішніх
	хвороб).
3. Інтерпретувати дані лабо-
раторних і інструментальних	3. Інтерпретувати дані лабо-
методів досліджень при	раторних і інструментальних
ураження органів травлення	досліджень у дорослых па-
у дітей раннього віку.	цієнтів з захворюваннями шлун-
	ково-кишкового тракту.
	(каф.фізіології, каф.проп.внутрішніх
	хвороб).
4. Сформулювати основний синд-	4. Виділяти основні синдроми
ром ураження органів	ураження органів травлення
травленння у дитини.	у дорослих пацієнтів (каф.
	пропедевтики внутрішніх хвороб).

Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань Правильність рішення перевірте, зіставивши його з еталонами рішень. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно; правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

Хворий Л., 16 років надійшов у клініку зі скаргами на болі в эпигастральной області, млявість, запори, головний біль, поганий сон, утрату маси тіла.

ПИТАННЯ: Виберіть симптом, що спостерігається тільки при ураженні органівтравлення:

А. Болі в епігастральній області

В. В’ялість

С. Втрата маси тіла

D. Головний біль

Е. Поганий сон

Завдання 2.

Хвора П., 18 років, надійшла зі скаргами на біль у епігастральній області і правому підребер’ї після прийому жирної і смаженої їжа, нудоту, відрижку повітрям. Об’єктивно: живіт при пальпації хворо бливий у правому підребер’ї, позитивні симптоми Ортнера, Мерфи; печінка пальпується на 2 см нижче підребер’я, трохи хвороблива.

ПИТАННЯ: Зазначте нижню межу печінки в нормі:

А. У краю правого підребер’я

В. На 1 см нижче правої реберної дуги

С. На 2 см нижче правої реберної дуги

D. На 3 см нижче правої реберної дуги

Е. У підребер’ї не пальпується

Завдання 4.

Хвора А., 16 років, напрвлена в клініку для обстеження.

Хвора С., 2 роки, зрідка турбували болі в під грудьми, печія При рентгендослідженні виявлена “ніша” розміром 0,3-0,3 см у передпілоричному відділі по малій кривизні. Об’єктивно: стан задовільний. Живіт при глибокій ковзній пальпації трохи хворобливий у пілородуоденальній області.

ПИТАННЯ: Який синдром ураження у хворої?

А.Виразкова хвороба шлунка

В. Хронічний ерозивний гастродуоденіт

С. Хронічний панкреатит

D. Дискинезія 12-и палої кишки

Е. Дуоденогастральний рефлекс

Завдання 4.

У пацієнта 34 років, що знаходиться у відділенні з приводу хронічного гастриту, досліджуване годинне напруження уропепсиногена.

ПИТАННЯ: Визначте годинне напруження уропепсиногена у здорових дорослих:А. 2-3 мг/г

В. 4-5 мг/г

С. 6-8 мг/г

D. 10-14 мг/г

Е. 0,5-1,6 мг/г

Інформацію, необхідну для формування знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомія людини.- Санкт-Петербург: изд-во “Гіппократ”, 1997.- с.232-297

2. М.Н.Зайка, Ю.В.Биця. Патологiчна фiзiологiя.- Киiв,”Вища школа”, 1995.- С.481-525

3. Ю.И.Афанасьєв із соавт. Гистология.- М.:Медицина, 1989.-с.468-555

4. Г.И.Косицкий. Фізіологія людини.-М.:Медицина,1985, с.323-374

5. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенева, В.С.Голочевская й ін. Пропедевтика внутрішніх хвороб. М.:Медицина,1989,с.273-370

Після засвоєння необхідних базових знань переходьте до вивчення наступних матеріалів:

1. А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. Пропедевтика дитячих хвороб.:М.:Медицина, 1985.-С.181-221

2. Г.Д.Дорофеева,Юлиш Е.И. із соавт. Методика безпосереднього дослідження дитини. - Донецьк,1998.- С.35-39

3. Лекція по пропедевтике дитячих хвороб.

4. Граф логічної структури по темі.

5. П.С.Мощич. Медицина дитинства.- Киiв, “Здоровий,я”, 1994, 1 Т., с.232-234, 608-620; 2 Т.,с.551-564,590-598

6. Е.В.Прохоров із соавт. Алгоритми для навчання і контролю освоєння методики обстеження дитини. - Донецьк, 1996, с.30-41.

III. ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Структурно-логічна схема теми (граф логічної структури) указана в додатку.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання нение цільових видів діяльності з досліджуваної теми:

1. Анатомо-фізіологічні особливості органів шлунково-кишкового тракту, системи травлення.

2. Методика збору гастроентерологічного анамнезу

3. Методика дослідження системи органів травлення; огляд пальпація, перкусія, аускультація

4. Інтепретація результатів лабораторних і інструментальних методов дослідження у здорових дітей різного віку

5. Семіотика і синдроми ураження органів травлення у дітей раннього віку.

IV. ЦІЛЬОВІ НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ

Для самоконтролю і самооцінки Вашої підготовленості до заняття рекомендується виконати ряд завдань. Завдання без еталонів відповідей тов вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

Мати дитини 1,5 мес. поскаржилася дільничному лікарю на неспокій дитини після годівлі грудьми, недостачу грудного молока у неї останні 3 тижні, недостатне збільшення у вазі дитини, зригування, рідке випорожнення.

ПИТАННЯ: Зазначте основну ознаку, що дозволяє припустити розлад харчування у дитини (за даними анамнезу):

А. Недостатне збільшення у масі дитини

В. Неспокій дитини

С. Недостатня лактація у матері

D. Зригування

Е. Рідке випорожнення

Завдання 2.

Хвора П., 12 років надійшла зі скаргами на нетривалий біль у епігастральній області після прийому їжі, особливо жирної, смаженої; нудоту, печію. Об’єктивно: живіт при пальпації хворобливий у правому підребер’ї, симптоми Ортнера, Мерфи позитивні. Печінка пальпується з краю реберної дуги справа.

ПИТАННЯ: Де знаходиться проекція жовчного міхура?

А. Месце перетинання зовнішнього краю прямого м’яза живота з правою реберною дугою

В. На бісектрисі правого верхнього квадранта на відстані 5 см від пупка

С. На бісектрисі лівого верхнього квадранта, на одну третину не доходячи до реберної дуги

D. Під мечоподібним відростком по середній лінії

Е. Посередині між мечоподібним острівком і пупком на 1 см управо від середньої лінії.

Завдання 3.

Дитина 4-х тижнів надійшла в клініку зі скаргами матері на повторну блювоту у дитини, схуднення, останні дні блювоту “фонтаном”. Об’єктивно: млявий, збезводнений. Живіт запалий у нижніх відділах при поступуванні в эпігастрії визначається симптом “пісочного годинника”

ПИТАННЯ: Який синдром ураження у дитини?

А. Пілоростеноз

В. Пілороспазм

С. Кишкова інфекція

D. Халазія стравоходу

Е. Сепсис

Завдання 4.

Дитина 8 місяців занедужала гостро; з’явилася блювота, рідке випорожнення, періодично неспокійний. Напередодні мати нагодувала дитини відвареною сосискою. У копроцитограмі: лейкоцитів - 5-6 у п/зору, трохи нейтрального жиру, слизу і зерен крохмалю.

ПИТАННЯ: чи Відповідають показники копроцитограми нормі?

А. Відповідають

В. Кількість лейкоцитів підвищена

С. Нейтральний жир підвищений

D. Наявність слизу не відповідає нормі

Е. Присутність зерен крохмалю не відповідає нормі.

V. КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ.

На початку заняття розбирається домашнє завдання, потім проводиться тестовий контроль. Після чого студенти освоюють практичні навички під час демонстрації викладачем методики обстеження органів травлення у дітей раннього віку. Після демонстрації практичних навичок кожна пара студентів курирує тематичного хворого. Студенти повинні зібрати анамнез, провести об’єктивное дослідження органів системи травлення; огляд живота, мови, слизуватої рота, перкусію, поверхневу і глибоку пальпацію живота печінки, селезінки, підшлункової залози, кишечника. Після курації проводиться клінічний розбір курованих хворих дітей,оцінюються практичні навички студентів.

У розборі курованих хворих беруть участь усі студенти.

VI. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) освоєння практичних навичок обстеження дитини; б) курація тематичних хворих; в) клінічний розбір хворих;	25 60 50		Палати Палати Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната