Методичні рекомендації до вивчення теми:”Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи у дітей. Рефлекси новонароджених. Оцінка нервово-психічного розвитку дітей різного віку”.

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Найбільш інтенсивний розвиток центральної нервової системи відбувається в перші роки життя дитини. І.П.Павлов вважав, що характер дитини, реакція нервової системи на будь-які зовнішні і внутрішні подразники є синтезом факторів спадковості і умов виховання. Водночас необхідно пам’ятати, що багато соматичних і інфекційних захворювань, які особливо виникають у ранньому віці, роблять негативні впливи на розвиток і стан центральної нервової системи. Тому, щоб виявити відхилення в нервово-психічному розвитку дитини, потрібно знати анатомо-фізіологічні особливості нервової системи у дітей різного віку, основні етапи нервово-психічного розвитку дітей різних вікових груп. От чому серед загальних клінічних досліджень оцінка нервово-психічного розвитку дитини дуже обгрунтована.

II. ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: Вміти виявляти відхилення в нервово-психічному розвитку дітей різних вікових груп.

Для реалізації цілі вам потрібно

УМІТИ:

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМIНЬ
1. Провести розпитування обстежуваної	1. Зібрати анамнез.(каф.проп. внутрішніх
дитини або його родичів і виявити	хвороб, каф.пропедевтики дитячих
несприятливі фактори, що зробили	хвороб).
вплив на нервово-психічний розвиток.
2. Диференціювати нормальні анатомо-	2. Оцінити нормальні анатомо-
фізіологичні параметри ЦНС	фізіологічні параметри ЦНС
дитини від патологічних.	дорослих (каф.анатомії, каф.
	фізіології, каф.пропедевтики
	внутрішніх хвороб).
3. Дослідити й оцінити рефлекси періоду
новонародженості.
4. Оцінити нервово-психічний розвиток
дитини будь-якого віку.

Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань Правильність рішення перевірте, зіставивши їх з еталонами рішень. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

При надходженні в стаціонар у мами дитини 3-х років зібраний анамнез. Поряд з іншими були задані наступні питання: як часто дитину миють, чи забезпечена вона білизною, іграшками, чи є одяг по сезону

ПИТАННЯ: ДО якого розділу анамнезу відносяться перераховані питання?

А. Матеріально-побутові умови

В. Сімейний анамнез

С. Анамнез життя

D. Анамнеез захворювання

Е. Алергологічний анамнез

Завдання 2.

Пацієнту 32 років проведена магніто-резонансна томографія головного мозку з метою дослідження шлуночків мозку.

ПИТАННЯ: Укажіть кількість шлуночків мозку:

А. 4

В. 3

С. 5

D. 6

Е. 8

Інформацію, необхідну для формування знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:

1. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.И.Бушкович. Анатомія людини. М.:Медицина, 1985, с.538-542, 502-506

2. Г.И.Косицкий. Фізіологія людини. М.:Медицина, 1985, с.156-158

3. В.Г.Єлисєєв, Ю.И.Афанасьєв, Н.А.Юріна. Гистология, М.,М:Медици- на, 1983, с.269-270, 281

Після засвоєння необхідних базисних знань переходьте до вивчення наступних матеріалів:

1. За ред.акад.АМН ВЩ, проф.П.С.Мощича.- Медицина дитинства.-1994. т.1.-с.201-209, 210-213

2. А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. Пропедевтика дитячих хвороб. М.:Медицина, 1985, с.47-70

3. В.А.Еренков. Клінічне дослідження дитини. Київ.Здоровий,я, 1984,с.294-299, 311-319

4. Г.Д.Дорофеева,Е.И.Юлиш із соавт. Методика безпосереднього дослідження дитини. Донецьк, 1998, с.8-9

5. Е.В.Прохоров із соавт. Алгоритми для навчання і контролю освоєння методики обстеження дитини. - Метод.рекомендації для студентів мед.факультетів і факультету сестрина справа. Донецьк,1996, с.43-45

6. Лекція по пропедевтике дитячих хвороб по темі.

7. Граф логічної структури по даній темі (додаток).

8. Бадалян Л.О. Детская неврология.-М.:Медицина, 1984 Р. С. 300-305, 287-295.

III.ЗМІСТ НАВЧАННЯ.Структурно-логічна схема теми (граф логічної структури) зазначена в додатку.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності з досліджуваної теми:

Особливості збору анамнезу у дитини і його родичів з метою оцінки нервово-психічного розвитку.

Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи у дітей різного віку.

Рефлекси новонароджених.

Показники нервово-психічного розвитку дітей різних вікових груп.

IV. ЦІЛЬОВІ НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ.

Для самоконтролю і самооцінки Вашої підготовленості до заняття рекомендується виконати ряд завдань. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

Під час бесіди з мамою дитини 4 років, що страждає затримкою нервово-психічного розвитку, з’ясувалося, що дитина народилася від II вагітності, II родів, у термін 38 тиж. шляхом кесарева перетину. Оцінка по шкалі Апгар - 8-9 балів. Вік мами - 28 років.

ПИТАННЯ: З даних анамнезу виберіть фактор, що міг несприятливо позначитися на нервово-психічному розвитку дитини:

А. Розродження шляхом кесарева перетину

В. Оценка по шкалі Апгар - 8-9 балів

С. Вік матері (28 років)

D. Термін пологів (38 тиж.)

Е. II вагітність і II роди.

Завдання 2.

У відділення надійшла дитина 8 міс. з нейротоксикозом на фоні інфекційного захворювання.

ПИТАННЯ: Укажіть анатомо-фізіологічну особливість, що сприяє частому розвитку токсичних форм інфекційних захворювань у дітей раннього віку?

А. Велика проникність гемотоенцефалічного бар’єру

В. Незавершеність мієлінізації

С. Відкрите велике тім’ячко

D. Слабке диференцювання сірої і білої речовин мозку

Е. Велика гідрофільність тканини мозку

Завдання 3.

При профогляді дитини 3 міс. у поліклініці педіатр виявив позитивний рефлекс Керніга.

ПИТАННЯ: До якого віку зберігається позитивний рефлекс Керніга у здорових дітей 1-го року життя?

А. до 4 міс.

В. до 6 міс.

С. до 3 міс.

D. до 1 року

Е. Позитивний рефлекс Керніга завжди свідчить про патологію

Завдання 4.

Педіатр обстежив нервово-психічний розвиток дитини 12 міс. у поліклініці. Дитина добре стоїть самостійно, ходить самостійно, виконує прості інструкції.

ПИТАННЯ: У якому віці здорові діти набувають навичків самостійного стояння (без опори)?

А. 11 міс.

В. 12 міс.

С. 8 міс.

D. 9 міс.

Е. 10 міс.

V. КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ.

На початку заняття розбирається домашнє завдання, потім проводиться тестовий контроль. Після чого студенти освоюють практичні навички під час демонстрації викладачем методики оцінки нервово-психічного розвитку дитини, рефлексів новонароджених. Потім кожна пара студентів курирує здорову дитину або з відставанням у нервово-психічному розвитку. Студенти повинні зібрати анамнез життя, оцінити нервово-психічний розвиток дитини, виробити методику дослідження рефлексів новонароджених. Після курації проводиться клінічний розбір курированих дітей, оцінюються практияні навички студентів. У розборі курированих дітей беруть участь усі студенти під керівництвом викладача. Наприкінці заняття викладач підводить його підсумки.

VI. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) освоєння практичних навичок обстеження дитини; б) курація тематичних хворих; в) клінічний розбір хворих;	25 60 50		Палати Палати Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

до теми:”Схема дослідження неврологічного статусу.

Характеристика ліквору в нормі і при патології.

Семіотика і синдроми основних захворювань центральної нервової системи у дітей, догляд за дітьми з патологією нервової системи”

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Основна функція нервової системиоб’єднання і регулювання різних фізіологічних процесів відповідно до змінних умов зовнішнього і , внутрішнього середовища. Ускладнення усіх форм нервової діяльності йде поступово, однак кожний віковий період дитини характеризується якісно новим етапом розвитку його як особистості. У кожному віковому періоді дитячого організму є критерії, що визначають межі між нормою іпатологією. У зв’язку з розвитком вищих відділів центральної нервової системи (ЦНС) багато адекватних періодів дитинства безумовні рефлекси поступаються більш тонким, диференційованим реакціям. Затримка зворотного розвитку рефлексів раннього дитячого віку свідчить про патологію нервової системи, так само як і “повернення їх”. Уміння розпізнати патологію ЦНС розширює діапазон клінічного мислення лікаря, його діагностичні можливості , дозволяє вибрати раціональний план обстеження, лікування, профілактики. Знання цієї теми - невід’ємна частина знань-умінь при наступному вивченні приватної патології на кафедрах дитячої неврології, неонатології, дитячих інфекційних захворювань.

II. ЦІЛІ НАВЧАННЯ.

Загальна мета: Розпізнати семіотику ураження ЦНС, сформулювати синдром ураження..

Для реалізації мети Вам потрібно

УМІТИ:

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМIНЬ
1. Вибрати з анамнезу дані, що свідчать про	1. Збирати й оцінювати дані анамнезу
ураження ЦНС у дитини.	(каф.пропедевтики внутрішніх
	хвороб, пропедевтики дитячих
	хвороб).
2. Проводити об’єктивне дослідження ЦНС	2. Оцінити анатомо-фізіологічні
дитини й оцінювати отримані дані.	особливості ЦНС дорослого
	(каф. нормальної і пат. анато-
	мії, фізіології, гистології)
3.Визначити синдром ураження ЦНС	3. Інтерпретувати дані лаборатор-
у дитини.	них і інструментальних дослід-
	жень ЦНС дорослих (каф.пропедевтики
	внутрішніх хвороб, каф.променевої
	діагностики).
4. Оцінити дані додаткових інструментальних	4. Використовувати навички догляду за
і лабораторних досліджень ЦНС	хворими (каф. пропедевтики
дитини.	внутрішніх хвороб)
5. Застосовувати основні елементи догляду
за дитиною з ураженням ЦНС.

Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань- умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення перевірте, зіставивши його з еталоном рішень. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правильність їхній рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

Хвора М., 14 років, померла на 15 день хвороби. Лікувалася амбу- латорно з приводу гострого респіраторного захворювання. Стан дитини різко погіршилася, в агональному стані лікарем швидкої допомоги доставлена в інфекційну лікарню. На розтині виявлена потовщена тверда мозкова оболонка, повнокрів’я судин мозку, набрякання тканини мозку, спинно-мозкова рідина мутна. Інші мозгові оболонки макроскопічно не змінені.

ПИТАННЯ: Які морфологічні зміни головного мозку свідчать про його ураження?

А. Всі нижчеперераховані

В. Повнокрів’я судин мозку, набряк-набухання тканини мозку

С. Наявність крапкових крововиливів у тканині мозку

D. Мутна спинно-мозкова рідина

Е. Тверда мозгова оболонка стовщена

Завдання 2.

Хворий К., 27 років, надійшов у клініку на обстеження зі скаргами на загальну слабкість, зниження апетиту, зменшення частоти дихання періодичну блювоту, короткочасні приступи утрати свідомості на фоні тонікоклонічних судорог. Захворювання зв’язує з гострим стресом на роботі. Хворіє декілька місяців.

ПИТАННЯ: Виберіть симптом, що спостерігається тільки при ураженні центральної нерівної системи:

A. Приступи утрати свідомості на фоні судорог

B. Загальна слабість

C. Зниження апетиту

D. Періодична блювота

Е. Брадипное

Завдання 3.

Хворому 46 років з підозрою на менінгіт проведені люмбальна пункція і дослідження спинно-мозкової рідини.

ПИТАННЯ: Які клітини містяться в спинно-мозковій рідині (ликворе) у здорових дорослих:

А. Лімфоцити

В. Нейтрофіли

С. Моноцити

D. Еритроцити

Е. Все перераховані

Завдання 4.

Хворий 26 років, надійшов у нейрохірургічне відділення в коматозному стані.

ПИТАННЯ: Що вимагає особливо ретельної уваги і спостереження при коматозному стані хворого?

А. Величина артеріального тиску і частота серцевих скорочень

В. Частота сечовипускань

С. Характер випоражнення

D. Колір шкірних покривів

Е. Стан постелі

Інформацію, необхідну для формування зань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:

1. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.М.Бушкович. Анатомія людини, Санкт-Петербург, 1997.,с.484-536

2. В.Г.Єлисєєв із соавт. Гистология, М.,Медицина,1983 Р.,с.269-281

3. В.И.Филимонов. Нормальна фізіологія. Запоріжжя, 1995,с.76-94

4. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Під ред. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенева, М.:Медицина,1983, с.27-49

Після засвоєння необхідних знань-умінь переходите до вивчення наступних матеріалів:

1. А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. Пропедевтика дитячих хвороб.М.: Медицина,1985, с.47-70

2. П.С.Мощич /ред./ Медицина дитинства.- 1994.Т.1.-С.201-213

3. Г.Д.Дорофеева, Е.И. Юлиш із соавт. Методика безпосереднього дослідження дитини. -Донецк, 1998.-с.19-22

4. Лекція по пропедевтике дитячих хвороб по темі практичного заняття.

5. Граф логічної структури по даній темі.

6. Е.В.Прохоров із соавт. Алгоритми для навчання і контролю освения методики обстеження дитини. Метод.рекомендації. Донецьк, 1996.-с.43-45.

III. ЗМІСТ НАВЧАННЯ.

Структурно-логічна схема теми (граф логічної структури) зазначена в додатку.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності з досліджуваної теми:

Схема дослідження неврологічного статусу

Семіотика основних захворювань ЦНС у дітей.

Основні синдроми ураження ЦНС у дітей.

Методи додаткових лабораторних і інструментальних досліджень дітей з ураженням ЦНС

Інтерпретація результатів лабораторних й інструментальних досліджень нервової системи у дітей різного віку.

Догляд за дітьми з патологією нервової системи.

IV. ЦІЛЬОВІ НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ.

Для самоконтролю і самооцінки Вашої підготовленості до заняття рекомендується виконати ряд завдань. Завдання без еталонів відповідей ветов вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

У клініку надійшла дитина 8 міс. зі скаргами батьків на підвищення температури тіла до 38,9 градусів, блювоту, відмову від їжі, занепокоєння, повторні приступи судорог.

ПИТАННЯ: Який з нижчеперерахованих симптомів характеризує ураження нервової системи:

А. Повторні приступи судорог

В. Заненокоєння

С. Відмова від їжі

D. Блювота

Е. Гіпертермія

Завдання 2.

Педіатр обстежив високогарячкову дитину , 4 років: у горизонтальному положенні при пасивному згинанні однієї ноги в колінному і тазостегновому суглобах відбувалися згинання другої ноги.

ПИТАННЯ: Який симптом перевірив педіатр:

А. Брудзинського нижній

В. Брудзинського середній

С. Брудзинського верхній

D. Ригидність м’язів потилиці

Е. Керніга

Завдання 3.

Обстежена 2-х літня дитина. При огляді: положення дитини змушене на боці, голова великих розмірів, визначається симптом “заходячого сонця”, велике тім’ячко - 5 х 5 см, вибухає. Виражені вени шкіри голови. З анамнезу життя: дитина хвора з народження, перебіг вагітності і родів патологічні. При ультразвуковому обстеженні виявлене розширення шлуночкрв мозку.

ПИТАННЯ: Назвіть захворювання, що є у дитини:

А. Рахіт

В. Гідроцефалія

С. Мікроцефалія, затримка психомоторного розвитку

Д. Сепсис

Е. Родова пухлина

Завдання 4.

Дитина Я., 3,5 років надійшла у клініку на 3-й день хвороби зі скаргами матері на підвищення температури тіла, головний біль, блювоту, яка не приносить полегшення. У інфекційному відділенні, куди надійшла дитина запідозрений гнійний менінгіт.

ПИТАННЯ: Укажить необхідні елементи догляду за даною дитиною:

А. Дитину помістити в тиху затемнену палату

В. З доступних дитині предметів вилучити гострі і ріжучі

С. Додатково давати дитині рідину 20мл/кг маси тіла

D. Провести промивання шлунка

Е. Дитину не годувати протягом 6 годин

V. КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ.

На початку заняття розбирається домашнє завдання, потім проводиться тестовий контроль. Після чого студенти освоюють практичні навички під час демонстрації викладачем методики обстеження ЦНС у дітей. Після демонстрації практичних навичків кожна пара студентів курирує дитину з патологією центральної нервової системи. Студенти повинні зібрати анамнез, виявивши причини, що привели до розвитку даної патології, призначити план обстеження дитини, виявити головний синдром ураження. Викладач під час курації контролює роботу студентів. Після курації проводиться клінічний розбір курированих хворих, оцінюються практичні навички студентів. У розборі курированих хворих беруть участь усі студенти.

VI. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) освоєння практичних навичок обстеження дитини; б) курація тематичних хворих; в) клінічний розбір хворих;	25 60 50		Палати Палати Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната