Методичні рекомендації до вивчення теми:” Методика дослідження шкіри, підшкірної клітковини, лімфатичних вузлів, анатомо-фізіологічні особливості і семіотика їх основних уражень”.

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Дослідження шкіри, підшкірної клітковини і лімфатичних вузлів у дитячій патології має дуже велике значення і залежить від знання анатомо-фізіологічних особливостей даних систем у дітей. Ураження шкіри, підшкірної клітковини, лімфовузлів у дитячому віці частіше є не ізольованими захворювання а відбитком патологічного процесу всього організму. Наприклад, висипання на шкірі можуть бути проявом інфекційного захворювання ( кір, скарлатина й ін.) або відбитком алергічних реакцій (лікарська, харчова алергія на фоні ексудативно-алергічного діатезу). Збільшення лімфатичних вузлів може бути першим проявом системного захворювання крові або інфекційного процесу (краснуха, туберкульоз і т.д.) Ущільнення або набряклість підшкірної клітковини можуть бути симптомами важких захворювань (сепсис, ураження шкіри,серця) у дітей. Дослідження шкіри, підшкірної клітковини, лімфовузлів є обов’язковим елементом діяльності педіатра, тому що знання цих систем - невід’ємна частина при наступному изучении, приватної патології дитячого віку.

II. ЦІЛІ НАВЧАННЯ.

Загальна мета: Вміти досліджувати шкіру, підшкірну клітковину, лімфатичні вузли з урахуванням їх анатомо-фізіологічних особливостей у дітей різного віку і виявляти симптоми і синдроми ураження зазначених систем.

Для реалізації мети вам потрібно:

УМІТИ:

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
1. Вибрати з даних анамнезу відомості	1. Збирати анамнез.(каф.проп.
що свідчать про ураження шкіри,	внутрішніх хвороб,каф.проп.
підшкірної клітковини, лімфовузлів	дитячих хвороб).
2. Проводити об’єктивне обстеження	2. Оцінити нормальні анатомо-фі-
шкіри, підшкірної клітковини	зіологічні параметри шкіри,
лімфовузлів.	підшкірної клітковини лімфовузлі у дорослих
	(каф.анатомії, фізіології,проп.терапії).
3. Виділяти ознаки (симптоми) ураження	3. Оцінити дані інструменталь-
шкіри, підшкірної клітковин	них і лабораторних методів
лімфовузлів, об’єднувати їх	дослідження шкіри, підшкірної
у синдроми ураження	клітковини, лімфовузлів у здоро-
	вих дорослих (каф.фізіології,
	гистології,проп.терапії).
4. Інтерпретувати дані додаткових
інструментальних і лабораторних
методів дослідження у дітей з
захворюваннями шкіри, підшкірної
клітковини, лімфовузлів.

Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань - умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення перевірте, зіставивши його еталоном рішення. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

ЗАВДАННЯ 1.

При надходженні у відділення дитини 3 років лікар-педіатр зібрав анамнез у батьків, у тому числі про перенесені дитиною захворювання.

Питання: Дo якого розділу анамнезу відноситься питання про перенесені захворювання?

А. Анамнез життя

В. Скарги

С. Сімейний анамнез

D. Спадковий анамнез

Е. Анамнез захворювання

ЗАВДАННЯ 2.

У відділення надійшла дитина 4 років з підозрою на захворювання лімфатичної системи.

Питання: Що є структурною і функціональною одиницею лімфатичної системи?

А. Лімфангіон

В. Лімфокапілярні судини

С. Великі лімфатичні судини

D. Інтраорганні лімфатичні судини

Е. Лімфовузли

ЗАВДАННЯ 3.

У здорового чоловіка 38 років досліджуваний склад лімфи.

Питання: Які клітини можуть знаходитися в лімфі у здорової людини?

А. Нейтрофіли і лімфоцити

В. Нейтрофіли й еритроцити

С. Лімфоцити і еозинофіли

D. Еритроцити і тромбоцити

Е. Тромбоцити і еозинофіли

Інформацію, необхідну для формування знань-умінь можна знайти в наступних підручниках:

1. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.М.Бумкович. Анатомія людини,

2. Санкт-Петербург,1997 Р., с. 458-477, 640-641

3. Ю.И.Афанасьєва, Н.А.Юріна. Гистология, Москва,1989, с.580-596, 419-429.

4. В.И.Филимонов. Нормальна фізіологія, Запоріжжя,1995, с.238-240

Після засвоєння необхідних базисних знань переходите до вивчення наступних матеріалів:

1. А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. Пропедевтика дитячих хвороб, М.Медицина,1985 Р.,с.71-83, с.252-255, 261-263

2. В.А.Еренков. Клінічне дослідження дитини. Київ, “Здоровий,я”,1984 Р., с.13-21, 22-24

3. Синдромна діагностика в педіатрії. Довідник під ред. А.А.Воронова, М.,Медицина, 1997 Р., с.63-95

4. А.В.Мазурин із соавт. Загальний відхід за дітьми, М., Медицина, 1989 Р.,с.109-114.

5. Е.В.Прохоров із соавт. Алгоритми для навчання і контролю освоєння методики обстеження дитини, Донецьк, 1996 р., с.3-7

6. Д.Дорофеева, Е.И. Юлиш із соавт. Методика безпосереднього дослідження дитини. Донецьк,1998 р.,

7. Лекції за курсом пропедевтичної терапії

8. Граф логічної структури по даній темі

9. Медицина дитинства.За ред.акад.П.С.Мощича,К.,Здоровий,я,1994р., т.1,с.213-215.

III. ЗМІСТ НАВЧАННЯ.

Структурно-логічна схема теми (граф логічної структури) зазначена в додатку.

Теоретичні питання, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності з досліджуваної теми:

Особливості збору анамнезу у дітей з ураженням шкіри, підшкірної клітковини, лімфовузлів.

Методика об’єктивного дослідження шкіри, підшкірної клітковини, лімфовузлів у дітей різного віку.

Семіотика і синдроми ураження шкіри, підшкірної клітковини, лімфовузлів у дітей.

Інструментальні і лабораторні методи дослідження шкіри, підшкірної клітковини, лімфовузлів у дітей.

IV. ЦІЛЬОВІ НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ.

Для самоконтролю і самооцінки Вашої підготовленості до заняття рекомендується в ході заняття використовувати цільові навчальні завдання.

ЗАВДАННЯ 1.

У відділення надійшла дитина 4 років зі скаргами на підвищення температури тіла до 39 градусів, озноб, болі в м’язах, слабість, наявність петехій.

Питання: Укажіть симптом, що свідчить про ураження шкіри?

А. Наявність петехій

В. Слабість

С. М’язовий біль

D. Озноб

Е. Гіпертермія

ЗАВДАННЯ 2.

У відділення надійшла дитина 6 років з підозрою на підщелепний лімфаденіт.

Питання: Укажіть нормальні розміри лімфовузлів у дітей 6 років:

А. До 0,5 см

В. До 1 см

С. До 1,5 см

D. До розмірів горошини

Е. До розміру бобу

ЗАВДАННЯ 3.

Віктор К., 12 років, надійшов у клініку зі скаргами на підвищення температури тіла до 38 градусів, слабість, припухлість і болісність в області шиї. Напередодні переніс ГРВІ. Загальний стан середньої ваги. Пальпуються підщелепні лімфовузли, одиничні м’якоеластичної консистенції, безболісні. Передньошийний лімфовузол справа до 2 см, щільноеластичної консистенції, різко хворобливий при пальпації, не спаяний з навколишніми тканинами.

Питання: Укажіть синдром ураження у даної дитини?

А. Шийний лімфаденіт

В. Лімфогранулематоз

С. Ангіна

D. Мікрополіаденія

Е. Підщеленний лімфаденіт

ЗАВДАННЯ 4.

При дослідженні товщини підшкірної жирової клітковини калипером у дитини 10 років виявлене її збільшення в області живота, спини, стегон.

Питання: Укажіть товщину підшкірної клітковини в здорової дитини 10 років в області стегон:

А. 3-4 см

В. 5-6 см

С. 7-8 см

D. 9-10 см

Е. 1-2 см

V. Короткі методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті

На початку заняття розбираються домашні завдання, потім проводиться тестовий контроль. Далі студенти засвоюють практичні навички під час демонстрації викладачем методики дослідження шкіри, підшкірної клітковини, лімфатичних вузлів. Після цього кожна пара студентів курирує тематичного хворого. Студенти повинні зібрати анамнез, обстежити шкіру, підшкірну клітковину, лімфовузли, визначити синдром ураження, назначити план додаткового обстеження. Після курації проводиться клінічний розбір курированих дітей, оцінюються практичні навички студентів. У розборі курированих хворих беруть активну участь усі студенти.Наприкінці заняття викладач підводить його підсумки.

VI. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) освоєння практичних навичок обстеження дитини; б) курація тематичних хворих; в) клінічний розбір хворих;	25 60 50		Палати Палати Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната