Методичні рекомендації для вивчення теми:

”Анатомо-фізіологічні особливості і методика дослідження системи кровотворення у дітей різного віку”.

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Досліджувана тема одна з найбільш важливих, тому що кров є внутрішнім середовищем організму, що має велике значення в діяльності всіх систем і органів. В теперішній час у зв’язку з неблагополучним екологічним фоном, зниженою імунологічною реактивністю дитячого організму, високим інфекційним індексом, відмічається ріст соматичної патології у дітей, у тому числі і захворювань крові (лейкози, лімфогранулемотоз, залізодефицитна

анемія й ін.). Тому уміння вчасно розпізнати основні симптоми і синдроми ураження кровотворної системи у дітей важливе для ранньої діагностики і своєчасної терапії гематологічних хворих. Але перш ніж виявити патологію системи крові у дітей, необхідні глибокі знання анатомо-фізіологічних особливостей і вікових нормативів системи крові у здорових дітей і уміння їх обстежити. Тому дана тема заняття є дуже актуальною.

II. ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета: уміти досліджувати органи кровотворення у дітей різного особистого віку урахуванням з анатомо-фізіологічних особливостей.

Для реалізації мети Вам потрібно

УМІТИ:

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
1. Виділити з даних анамнезу	1. Зібрати анамнез(каф. пропед.
відомості, що характеризують	внутрен. хвороб, каф. пропед. Дитячих
стан системи крові у дітей.	хвороб).
2. Виділити основні анатомо-фі-	2. Оцінити анатомо-фізіологічні
зіологичні особливості	особливості системи крові і
системи крові і кровотворення	кровотворення у дорослих
у дітей в різних вікових	(каф. анатомії, каф. фізіо-
групах.	логії, каф. пропедевтики внутрішніх хвороб).
3. Провести об’єктивне дослідження системи	3. Інтерпретувати дані лабораторних і
крові і кровотворення у дітей.	і інструментальних методів
Інтерпретувати дані лабора-	дослідження системи крові у дорослих
торного та інструментального	(каф.анатомії, каф. пропедевтики
обстеження кровотворної системи у.	внутрішніх хвороб).
дітей урахуванням вікових нормативів

Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення перевірте, зіставивши його з еталоном рішення. Завдання без еталонів вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

Жінка 42 років, надійшла у відділення зі скаргами на загальну слабість, запаморочення, головні болі, тривалі кровотечі після дрібних травм, частий субфебрилітет.

ПИТАННЯ: Стан якої системи характеризують відомості про тривалі кровотечі після дрібних травм?

А. Системи крові

В. Серцево-сосудинної

С. Травної

D. Імунної

Е. Ендокринної

Завдання 2.

При дослідженні пунктата кісткового мозку у пацієнта 52 років виявлені патологічні зміни.

ПИТАННЯ: Назвіть клітину, що дає початок усім паросткам кровотворення:

А. Стволова

В. Бластна

С. Зрілі клітини

D. Поліпотентні

Е. Уніпотентні

Завдання 3.

У відділення надійшов чоловік 42 років з приводу тривалої кровотечі. При обстеженні пацієнта виявлені зміни в системі гемостазу.

ПИТАННЯ: Назвіть основні елементи системи гемостазу:

А. Стінки кровоносних судин, тромбоцити, плазмові фактори зсідення крові

В. Еритроцити, тромбоцити, лейкоцити

С. Плазмові фактори зсідання лимфоцити, тромбоцити

D. Макрофаги, еритроцити, тромбоцити

Е. Базофіли, эозинофіли, тромбоцити

Завдання 4.

Пацієнт М., 19 років страждає гемофілією (дефіцит 8 плазмового фактора зсідання).

ПИТАННЯ: Скільки плазмових факторів зсідання Ви знаєте?

А. 13

В. 10

С. 8

D. 9

Е. 15

Завдання 5.

У пацієнта К., 37 років дільничним терапевтом при дослідженні периферичної крові виявлена анемія важкого ступеня.

ПИТАННЯ: Укажіть рівень гемоглобіну у здорових дорослих?

А. 120-140 р/л

В. 100-120 р/л

С. 90-115 р/л

D. 80-100 р/л

Е. 130-150 р/л

Інформацію, необхідну для формування знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:

1. Анатомія людини: У 2 Т./ Під ред. М.Р.Сапина.- М.:Медицина, 1987.- Т.2.- С.272-289

2. Фізіологія людини./Під ред. Г.И.Косицкого.- М.:Медицина,1985.- С.211-238

3. Гистология./Під ред. Ю.И.Афанасьєва, И.А.Юріна.-М.:Медицина, 1989.- С.151-175

4. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Під ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребньова.-М.: Медицина, 1983, с. 520-544.

Після засвоєння необхідних знань переходьте до вивчення наступних матеріалів, що дує:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика дитячих хвороб.-М.: Медицина, 1985.-С. 238-263

2. Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навики педиат- ра.- Мінськ. Вища школа, 1983.- С.140-145

3. Методика безпосереднього дослідження дитини.- За редакцією Г.Д.Дорофеевой і Е.И. Юлиша.- Донецьк, 1998.-С.21-22, 36-39

4. Лекції по темі

5. Граф логічної структури по даній темі

6. Кисляк Н.С., Ленская Р.В. Клетки крові в дітей у нормі і патоло- гии. М.:Медицина, 1978.-С.175

7. Прохоров Е.В. і ін. Алгоритми для навчання і контролю освоєння методики обстеження дитини (метод.указівки).- Донецьк, 1996.- С.5-10, 29-40

8. Еренков В.А. Клиническое дослідження дитини.- Київ: Здоров’я, 1984,- С.115-148

9. Медицина дитинства. За ред. акад. П.С. Мощича, К.: Здоров~я, 1994 р.,т.1, с.229-232; т.3, с.595-740, т.4, с.502-511.

III. ЗМІСТ НАВЧАННЯ.

Структурно-логічна схема теми (граф логічної структури) зазначена в додатку.

Теоретичні питання на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності з досліджуваної теми.

Анатомо-фізіологічні особливості системи крові і кровотворення у дітей різних вікових груп.

Методика збору анамнезу у дітей з патологією системи крові.

Методика об’єктивного дослідження системи крові і кровотворних органів у дітей.

Додаткове лабораторне й інструментальне обстеження системи крові у дітей: методика проведення, інтерпретація отриманих даних.

IV. ЦІЛЬОВІ НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ.

Для самоконтролю і самооцінки Вашої підготовленості до заняття рекомендується виконати ряд завдань. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

У відділення надійшла дівчинка 7 років з скаргами батьків на підвищену стомлюваність, запаморочення, появу синців на шкірі без видимих причин, зниження апетиту, болі в животі.

ПИТАННЯ: З даних анамнезу виберіть симптом, що свідчить про ураження системи крові:

А. Спонтанна поява синців на шкірі.

В. Зниження апетиту

С. Болі в животі

D. Підвищена стомлюваність

Е. Занаморочення

Завдання 2.

У родильному будинку в зв’язку з масивною кровотечею в родах, вираженою блідістю шкірних покривів немовляті призначене дослідження рівня еритроцитів і гемоглобіну крові.

ПИТАННЯ: Які розміри еритроцитів є нормальними для доношених дітей перших 2 днів життя?

А. 7,5-5,4 Т/л

В. 4,5-5,0 Т/л

С. 8,0-7,2 Т/л

D. 3,5-4,5 Т/л

Е. 3,0-6,0 Т/л

Завдання 3.

Немовляті у зв’язку з передбаченням про гемолітичну анемію призначене дослідження периферичної крові.

ПИТАННЯ: Які показники гемоглобіну є нормальними в доношених дітей перших 2 днів життя?

А. 240-180 р/л

В. 150-170 р/л

С. 250-300 р/л

D. 120-150 р/л

Е. 110-130 р/л

Завдання 4.

У відділення надійшла дитина з передбаченням про шлункову кровотечу. Призначено дослідження периферичної крові, гематокрита.

ПИТАННЯ: Які розміри гематокрита відповідають нормальним у дітей від 1 року до 15 років?

А. 40-45% (0,40-0,45 л/л)

В. 32-36% (0,32-0,36 л/л)

С. 28-32% (0,28-0,32 л/л)

D. 36-42% (0,36-0,42 л/л)

Е. 45-65% (0,45-0,65 л/л)

Завдання 5.

У дитини М., 4,5 років, що страждає анемією Минковського-Шоффара, виявлена гепатоспленомегалія.

ПИТАННЯ: Укажіть на якому рівні у дитини 4-5 років по середньоключичній лінії повинна пальпувати печінка?

А. На 1-2 см нижче реберного краю

В. На 5 см нижче реберного краю

С. На 4 см нижче реберного краю

D. На 3 см нижче реберного краю

Е. На рівні реберної дуги

V. КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНИХ ЗАНЯТТЯХ.

На початку заняття викладач викладає актуальність теми, цілі заняття. Після чого проводиться тестовий контроль на вихідний рівень знань студентів. Далі студенти освоюють практичні навички під час демонстрації викладачем методики обстеження органів кровотворення і ситеми крові у дітей. Потім кожна пара студентів курирує тематичного хворого: збирає анамнез, проводить об’єктивне обстеження дитини. Після цього разом з викладачем проводиться клінічний розбір що курируються хворих, що курируються у якому беруть участь усі студенти. Далі проводиться аналіз і підведення підсумків практичного заняття.

VI. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) освоєння практичних навичок обстеження дитини; б) курація тематичних хворих; в) клінічний розбір хворих;	25 60 50		Палати Палати Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната