Методичні рекомендації для прапктичного заняття з теми:

“Синдроми уроджених пороків серця”.

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Частота уроджених пороків серця серед новонароджених Европейського континенту складає 0,8-1%. У Росії щороку в середньому народжується від 20 до 25 тис. дітей з уродженими пороками серця. Збільшення частоти встречаемости, росту захворювання врожденними пороками серця на сучасному етапі, великий відсоток летальних наслідків і інвалідізації робить дану тему актуальною для вивчення.

II. ЦІЛІ НАВЧАННЯ

Загальна мета - уміти виявити, обгрунтувати, систематизувати основні ознаки уроджених пороків серця.

Для реалізації цілі Вам потрібно

УМІТИ:

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМIНЬ
1. Вибрати з даних анамнезу відомості що	1. Зібрати і оцінити анамнез (каф.проп.
відбивають наявність ознак, характерних для	внутрішніх хвороб, каф.проп.дитячих хвороб).
2. Провести об’єктивне обстеження серцево-	2. Проводити об´єктивне обстеження
судинної системи у дітей з ВПС	ССС дорослого (каф.проп.терапії)
3. Призначити план лабораторного та інструментального	3. Оцінювати результати інструментальних і лабораторних досліджень
обслідування дитини з ознаками ВПС	ССС у дорослих (каф.проп.терапії, каф.пат.фізіології
4. Ентерпретувати дані об´єктивного дослідження	4. Розпізнавати симптоми ураження ССС
результати лабораторних, інструмен-	у дорослих пацієнтів
тальних методів обстеження дитини з ВПС	(каф.проп.терапії).
5. Визначити синдром ураження у дитини з ВПС.

Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень знань-умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правільність рішення перевірте, зіставивши його з еталоном рішення. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правільність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

Михайло Д.,17 років, надійшов зі скаргами на загальну слабість, підвищення температури тіла, стомлюваність, ціаноз слизової губів, акроціаноз. З анамнезу відомо, що з народження відзначаються синюшність шкіряних покривів, приступи загального ціанозу.Об’єктивно: ціаноз губів, носа, пальців рук. При перкусії визначені межі відносної серцевої тупості: права - по правій парастернальний лінії, верхня - П межребер´є, ліва - по лівій средньоключичній лінії.

ПИТАННЯ: чи Відповідають межа відносної серцевої тупості віковій нормі

А. Розширені вправо

Б. Відповідають

С. Розширені вліво

D. Розширені вгору

Е. Всі межі розширені

Завдання 2.

Славик О., 23 р., доставлений у відділення швидкою допомогою з діагнозом серцево-судинна недостатність. Стан важкий, кінцівки холодні на дотик. Дихання ослаблене, тони серця глухі, пульс 150 у хв., малого наповнення, АТО 60/20 мм рт.ст. Печінка + 3,0 см.

Питання: Оцініте АТО у даного пацієнта:

А. Обидва показники знижені

Б. Нижче систолічний показник

С. Нижче діастолічний показник

D. Відповідає віковій нормі

Е. Обидва показники вищі

Завдання 3.

Андрій П.,10 років скаржиться на приступи задшики, що протікають з ціанозом. Об’єктивно: відставання у фізичному розвитку, синюшність шкірних покривів. Межі серця розширені вправо. Аускультативно - систлолічний шум у П-Ш межреберії у лівого краю грудини. Задишно-ціанотичні приступи реєструються з моменту народження.

Питання: На підставі якої ознаки ми судимо про те, що дане захворювання є уродженим?

А. Наявність патологічних ознак з моменту народження.

В Задишно-ціанотичні приступи

С. Розширення меж відносної серцевої тупості вправо

D. Наявність систолічного шуму

Е. Відставання у фізичному розвитку

Завдання 4

Чоловік 25 років, звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабість, прискорене серцебиття. Лікар провів об’єктивне дослідження серцево-судинної системи.

Питання: У якому міжребер´ї пальпірується верхівковий поштовх у здорової людини в даному віці?

А. у V міжребер´ї

В. у IV міжребер´ї

С. у Ш міжребер´ї

D. у VI міжребер´ї

Е. у П міжребер´ї

Завдання 5.

Пацієнту 63 року зі скаргами на болі в серці, проведена електрокардіографія.

ПИТАННЯ: При якому розмірі кута альфа електрична вісь серця розташоване вертикальна?

А. від +70 до +90

В. від +90 до +120

С. від +30 до +70

D. від 0 до +30

Е. більш, ніж +90

Інформацію, необхідну для формування знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:

1. М.Г.Привес, Н.Н.Лысенков, В.И.Бушкович. Анатомія людини М.Медицина, 1974, с.383-401

2. Г.И.Косицкий. Фізіологія людини.М.,Медицина, 1985,с.241ї

3. В.Д.Єлисєєв, Ю.И.Афанасьєв, Н.А. Юріна. Гистология, М., Медицина, 1983, с.239-240

4. Т.Т.Березов, В.Ф.Коровин. Біологічна хімія, М.,Медицина, 1983, с.704-708

5. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Під ред. В.Х.Василенко, М.,1983, с.193-254

Після засвоєння необхідних знань переходьте до вивчення наступних матеріалів:

1. А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. Пропедевтика дитячих хвороб М., Медицина, 1985, с.177-180

2. В.А.Еренков. Клінічне дослідження дитини, Київ: “Здоров’я”, 1984, с.74-114

3. Г.Д.Дорофеева і соавт. - Методика безпосереднього дослідження дитини, Донецк- 1998, с.35-47

4. А.Г.Зернов, О.Ф.Тарасов- Семиотика дитячих хвороб, Л.: Медицина- 1984, с.154

5. Лекція по темі.

6. Медицина дитинства. За ред.проф.П.С.Мощича в 4 томах, К.,1999.,т.4.,кн.1,с.157-233

7. Кардіологія дитячого віку/Під ред.проф.П.С.Мощича, Київ:”Здоровий,я”, 1986, с.144-165

III. ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Структурно-логічна схема теми (граф логічної структу) указана в додатку

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності з досліджуваної теми:

1. Анамнестині дані, характерні для уроджених пороків серця.

2. Дані об’єктивного дослідження при уроджених пороках серця з різноманітним порушенням генодинаміки.

3. Функціональні й інструментальні методи дослідження застосовувані при діагностиці уроджених пороків серця й оцінка їх результатів

4. Уроджені пороки серця, що найчастіше зустрічаються (дефект міжшлункової перегородки, дефект міжпередсердної перегородки, коарктація аорти тетрада Фалло, відкритий артеріальний протік).

IV.ЦІЛЬОВІ НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ.

Завдання 1.Боря М., 10 років. Страждає уродженим пороком серця. Об´єктивно: межі відносної серцевої тупості: верхня - III ребро, права - посередині між правою парастернальною лінією і правим краєм грудини, ліва - на 2 см назовні від лівої середньоключичної лінії.

ПИТАННЯ: У який бік розширені межі відносної серцевої ний тупості у даної дитини?

А. вліво

В. вправо

С. вгору

D. У всі сторони

Е. межі серця не розширені

Завдання 2.

Хлопчик 11 років скаржиться на головний біль, часті носові кровотечі плини, болі в ногах при ходьбі. Об’єктивно:шкіра верхньої половини тулуба звичайна, на ногах бліда. Відзначається: верхня половина тіла превалює над нижньою. На руках - АТО 160/80, на ногах - 50/20 мм рт.ст. Верхівковий поштовх підсилений. Межа відносної серцевої тупості: права – не змінена, ліва - визначається по редньоключичній лінії,верхня - не змінена. Виражена підшкірна венозна сіть на грудях. У міжлопатковому просторі прослухається грубий систолічний шум.

ПИТАННЯ: Назвіть синдром поразки у даної дитини:

А. Коарктація аорти

В.Відкритий артеріальний проток

С. Дефект межпередсердної перегородки

D. Тетрада Фалло

Е. Дефект межшлуночкової перегородки

Завдання 3.

Дитина 6 років, у 2-х літньому віці діагностований уроджений порок серця - коарктация аорти.

ПИТАННЯ: Визначте причину систолічного шуму при даному пороці серця.

А. Стенозування ділянки аорти

В. Недостатність мітрального клапана

С. Скидання крові з аорти в легеневу артерію

D. Скидання крові з лівого шлуночка в правий

Е. Стеноз устя легеневої артерії

Завдання 4.

Мама дити ни 5 років скаржиться на наявність у дитини слабості, підвищеної стомлюваності, відставання у фізичному розвитку, боли в області серця, наявність приступів утрудненого дихання, під час яких дитина “синіє” і сідає на карячки.

ПИТАННЯ: Виберіть з даних анамнезу один симптом найбільш характерний для уродженого пороку серця:

А. Заявність задишково-ціанотичних

В. Болі в області серця

С. Затримка фізичного розвитку

D. Підвищена стомлюваність, слабість

Е. Вірні усі варіанти відповідей

Завдання 5.

У відділення надійшла дитина 1 року з підозрою на уроджений порок серця.

ПИТАННЯ: Яке додаткове обстеження допоможе уточнити діагноз (одне):

А. УЗО серця і великих судин

В. Електрокардіографія

С. Аналіз крові клінічний

D. Рентгенографія органів грудної клітки

Е. Фонокардіографія

Короткі методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті.На початку розбирається домашнє завдання. Потім проводиться тестовий контроль, після чого студенти освоюють практичні навички обстеження дитини під час демонстрації викладачем методики обстеження дитини з ВПС. Потім кожна пари студенетів курирує тематичного хворого. Студенти повинні зібрати анамнез, провести об’єктивне обстеження і виявити головний синдром ураження. Потім разом з викладачем проводиться клінічний розбір курированих хворих. У розборі беруть участь усі студенти На закінчення викладач підводить підсумки практичного заняття.