- •II. Жалобы
- •III. Анамнез заболевания
- •IV. Анамнез жизни
- •V. Объективное исследование.
- •VI. Предварительный диагноз.
- •VII. План обследования ребенка.
- •VIII. Данные лабораторных и инструментальных исследований.
- •IX. Дифференциальный диагноз.
- •X. Обоснование основного диагноза.
- •X1 Лечение.
- •XII. Динамика состояния в процессе лечения.
- •История болезни
- •II. Жалобы:
- •III. Анамнез заболевания:
- •IV. Анамнез жизни:
- •V. Объективное исследование.
- •VI. Предварительный диагноз.
- •VII. План обследования ребенка.
- •VIII. Дифференциальный диагноз.
- •IX. Обоснование основного диагноза
- •X. Лечение.
- •XII. Динамика состоянии в процессе лечения.
- •История болезни
- •I. Паспортные данные:
- •II. Жалобы:
- •III. Анамнез заболевания:
- •IV. Анамнез жизни:
- •V. Объективное исследование.
- •VI. Предварительный диагноз.
- •VII. План обследования ребенка.
- •IX. Дифференциальный диагноз.
- •X. Обоснование основного диагноза.
- •XI. Лечение.
- •XII. Динамика состояния в процессе лечения.
- •История болезни
- •I. Паспортные данные:
- •II. Жалобы:
- •III. Анамнез заболевания:
- •IV. Анамнез жизни:
- •V. Объективное исследование.
- •Органы пищеварения.
- •Печень.
- •Селезенка.
- •IV. Предвари тельный диагноз.
- •VI. План обследования.
- •VII. Данные лабораторных и инструментальных исследований.
- •XIII. Дифференциальный диагноз.
- •IX. Обоснование основного диагноза.
- •X. Лечение.
- •XI. Динамика состояния в процессе лечения.
- •I. Паспортные данные:
- •II. Жалобы:
- •III. Анамнез заболевания:
- •IV. Анамнез жизни:
- •V. Объективное исследование.
- •Мочевыделительная система.
- •VI. Предварительный диагноз.
- •VII. План обследования.
- •VIII. Данные лабораторных и инструментальных исследований
- •IX. Дифференциальный диагноз.
- •X. Обоснование основного диагноза.
- •XI. Лечение.
- •XII. Динамика состояния в процессе лечения.
VII. План обследования ребенка.
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, глобулины, глюкоза, креатитин, мочевина, билирубин, холестерин)
Об иди й анализ мочи
Бак. Посев кала
Кал на яйца глистов
Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях
7.ЭКГ
VII. Данные лабораторных и инструментальных исследований
OAK от29июня 2011 года
Эритроциты 5,2 на 10 в 12 в 1 л
Гемоглобин 13 1 г/л
Тромбоциты 295 на 10 в 9 в 1 литре
Лейкоциты 12 на 10 в 9 в 1 л
Палочкоядерные 9
Сегментоядерные 71
Лимфоциты 13
Моноциты 7
СОЭ 11 мм/ч
Заключение: Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, что свидетельствует
об активном воспалительном процессе.
Биохимический анализ крови от 29 июня 2011 года
Общий белок 80 г/л
Альбумины 43 г/л
Глобулины 34 г/л
Глюкоза 3,5 ммоль/л
Мочевина 4,3 ммоль/л
Креатинин 72,6 мкмоль/л
Холестерин 4,7 ммоль/л
Заключение: диспротеинемия за счет гиперальбуминемии, что свидетельствует о воспалительном процессе.
ОАМ от 29 июня 2011 года
Цвет темно желтая
Прозрачная
Удельный вес: 1022 Белок - нет
Сахар нет
Билирубин - нет
Микроскопия осадка:
Эпителий плоский - небольшое количество
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Эритроциты 0 в поле зрения
Цилиндры:
Гиалиновые нет
Зернистые - нет
Восковидные - нет
Соли-нет
Заключение: общий анализ мочи без патологии
Бак. посев кала от 9 июля 201 0 года
Патогенная флора не выделена
Кал на яйца глистов от 29 июня 2011 года
отсутствуют
Ретгенография органов грудной клетки в 2 проекциях от 29 июня 2011 года.
Легочные поля не расширены.Усиление бронхососудистого рисунка, перибронхиальная инфильтрация с левой стороны в нижней доли. Корни расширены, повышенной интенсивности. Синусы свободные. Контуры диафрагмы четкие. Сердце обычной формы и положения. Заключение: левостонняя нижнедолевая очаговая пневмония.
ЭКГ от 29 июня 2011 года
Ритм синусовый. ЧСС 80-83 ударов в минуту. Расположение электричекой оси нормальное.
VIII. Дифференциальный диагноз.
При внебольничной левосторонней бронхопневмонии отмечается ряд симптомов, характерных и для острого бронхита: для них характерно острое начало, после переохлаждения, повышение температуры, слабость, кашель. Но при бронхите характерен сухой надсадный кашель, отсутствие изменения голосового дрожания при пальпации и коробочный звук над всеми легочными полями, при аускультации свистящие и жужжащие мелкопузырчатые хрипы, а на рентгене отсутствие инфильтративных,изменений. При пневмонии характерна очаговость поражения, в данном случае патологические изменения характерны только на стороне поражения так же характерно наличие дыхательной недостаточности и стойкость (в течение нескольких дней) лихорадки.
При внебольничной левосторонней бронхопневмонии отмечается ряд симптомов, характерных и для острого бронхиолита. Так для них характерно: снижение аппетита, слабость, лихорадка, одышка, кашель. Но для пневмонии характерны очаговые изменения: усиление голосового дрожания над областью уплотнения легочной ткнани, укорочение перкуторного звука, наличие постоянных мелкопузырчатых хрипов, в то время при остром бронхиолите мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы выслушиваются над всеми полями.